INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN PACIENTES CON ÚLCERAS POR PIE DIABÉTICO

Flussdiagrammknoten

• 1.EXAMINACIÓN

• 3.DIAGNÓSTICO

• 2.EVALUACIÓN

• 4.PRONÓSTICO

• 5.TRATAMIENTO

• ¿Está controlado?

• INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN PACIENTES CON ÚLCERAS POR PIE DIABÉTICO

• REEXAMINACIÓN

• No:  referir con un médico para su control farmacológico

• Historia Clínica

• Si: continuar con la HC

• - Dolor:  6/10 en EVA                            - Tamaño de la herida:  3 cm  - Sensibilidad: disminuida en L4, L5  

• Alteración del sistema de movimiento en sus componentes base & modulador, con restricción de la movilidad, disminución de la elasticidad del tejido (piel) y deficiencia en la propiocepción y sensibilidad, que presenta dolor, pérdida de la continuidad de tejidos (fascia, piel, músculo) debido a una falla en la cicatrización de los tejidos como consecuencia a la evolución de la patología inicial (diabetes).

• Objetivo General

• Análisis de datos de la HC

• Objetivos Específicos

• Promover el proceso fisiológico de cicatrización de la herida en un lapso de 15 días, para evitar complicaciones como infecciones y amputación. 

• 1. Disminuir la longitud de la herida para evitar infecciones/complicaciones, (1.5 cm por semana) 2. Promover la maduración del colágeno, en un lapso de 1 semana. 3. Favorecer el depósito de colágeno a nivel de la cicatriz durante los 15 días. 4. Favorecer el proceso de angiogénesis/vascularización durante los 15 días. 5. Disminuir del dolor a 3/10 en EVA en una semana.

• - TENS (30 Hz, 20mA, pulsos cada 250 microsegundos; por 30 minutos, 3 veces por semana)           + Termoterapia global (a 32°, por 20 minutos). [1,4] - Ultrasonido ( 3 mHz, 0.8 W/cm2, pulsátil por 5 minutos). [1, 2, 3, 4] - Ondas de choque (0.03 mjoul/mm2, dos veces por semana por 10 minutos). [5] - Láser (30 J/cm2, a 5 Hz). [1,2,3] -Magnetoterapia (30 Gauss, 1 hora diaria). [5, 4]

• ¿Cicatriz completa? (lll)

• No: aplicación del Tx en la periferia

• Si: aplicación del tx sobre la cicatriz

• Corto Plazo

• Largo Plazo

• Objetivo General

• Promover la funcionalidad el tejido mediante la educación al paciente, en un lapso de 4 semanas. 

• Objetivos Específicos

• 6. Mejorar la sensibilidad del paciente en un lapso de 4 semanas. 7. Mejorar la extensibilidad del tejido en un lapso de 4 semanas. 8. Fomentar hábitos en el paciente para el cuidado de sus heridas, durante las 4 semanas.

• - Ejercicios de Buerger Allen (3x3x5,tres veces al día). [4, 7] - Grafoestesia: Pases con diferentes objetos, variando su textura, temperatura, etc; mientras el paciente mantiene cerrados los ojos y se le indican las características de c/u (comprobaremos la mejoría al preguntarse si el las identifica) [6] - Realizar letras con los pies, 10 repeticiones, con descansos de 1-3 minutos. [7,4] - Modificación del calzado (variarlo), no caminar descalzo, utilizar calcetines de algodón (sin costuras). [8] - Identificar cambios en la piel, lavado con agua tibia revisando la temperatura con la mano, secarlos con toalla suave, revisar el filo del corta uñas. [8]

• Corto Plazo

• Largo Plazo

• ¿Se lograron los objetivos?

• Si: dar de alta / establecer nuevos objetivos con otro enfoque (dependerá de cada paciente)

• No: replantear objetivos (modificación de tx)