ENFERMEDAD TROMBOEMBOLITICA VENOSA

Flussdiagrammknoten

• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLITICA VENOSA 

• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 

• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 

• OCLUSION O TAPONAMIENTO DE UNA PARTE DEL TERRITORIO ARTERIAL PULMONAR 

• SOSPECHA CLINICA  DISNEA AGUDA , DOLOR PLEURITICO , TOS, HEMOPTISIS, TAQUIPNEA , TAQUICARDIA, HIPOTENSION 

• CRITERIOS DE WELLS 

• TEP IMPROBABLE < 4

• TEP PROBABLE > 4

• DIAGNOSTICO 

• NEGATIVO

• POSITIVO

• DIMERO D 

• ≥ 500 ng/ml No diagnóstico

• < 500 ng/ml

• DESCARTA TEP 

• ANGIO  TAC 

• INDETERMINADO 

• CONFIRMA TEP

• GAMMAGRAFIA PULMONAR

• DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES ANGIO- RESONANCIA MAGNETICA ARTERIOGRAFIA

• BAJA PROBABILIDAD Y BAJA SOSPECHA CLINICA 

• ALTA PROBABILIDAD Y ALTA SOSPECHA CLINICA 

• GAMMAGRAFIA Y SOSPECHA CLINICA 

• NORMAL

• CONFIRMA TEP

• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

• HEMODINAMICAMENTE INESTABLE 

• ECOCARDIOGRAMA / DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES 

• ELECTROCARDIOGRAMA CON DISFUCCION DE VENTRICULO DERECHO 

• PREGUNTAR CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLITICOS ?

• PREGUNTAR CONTRAINDICACIONES DE ANTICOAGULACION ?

• EMBOLECTOMIA POR CATETER O POR CIRUGIA  VASCULAR

• SI

• NO

• ANTICOAGULACION 

• HBPM - Enoxaparina 1 mg/kg/12 h o 1,5 mg/kg/24 h (aclaramiento de creatinina de 20-29 ml/min: 1 mg/ kg/día)

• INHIBIDOR DE LA VITAMINA K  - WARFARINA  5 mg/dia  INR  2.0 y 3.0.

• NO

• FIBRINOLISIS  - ALTEPLASA ([rtPA] 100 mg i.v. durante 2 h) - ESTREPTOCINASA (250.000 UI i.v. en 30 min seguido de 100.000/h durante 24 h) 

• INHIBIDOR DIRECTO DEL FACTOR  Xa - Apixabán 10 mg/12 h - Rivaroxabán 15 mg/12 h

• TEST DE WELLS Y DIMERO D

• BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D NEGATIVO

• BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D POSITIVO

• BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D POSITIVO

• NO TVP

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ECO- DOPPLER

• NORMAL

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• NO TVP

• ECO- DOPPLER

• NORMAL

• REPETIR ECO DOPPLER A LOS 5-7 DIAS 

• NEGATIVO

• FLEBOGRAFIA

• ALTA PROBABILIDAD CLINICA A PESAR DE ECO DOPPLER NEGATIVO

• NO TVP

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• RELATIVAS

• ABSOLUTAS