Score Mama y Claves Obstétricas - Materno

Flussdiagrammknoten

• SCORE MAMA Y CLAVES OBSTÉTRICAS

• Ministerio de Salud Pública realiza la implementación de:

• Estrategia "ALARMA MATERNA

• Objetivo

• Identificar y tratar oportunamente a una mujer con morbilidad obstétrica y riesgo de muerte con el propósito de disminuir las tasas de mortalidad.

•  las muertes maternas están relacionas con:

• DEMORAS DE ATENCIÓN

• DEMORA 1: Reconocimiento de signos de peligro

• DEMORA 2: Translado de las pacientes

• DEMORA 3: Atención oportuna y de calidad

• Esta constituido por el protocolo de:

• SCORE MAMA

• CLAVES OBSTÉTRICAS

• Son un sistema de "roles y funciones" que permiten realizar un trabajo efectivo y coordinado.

• Es una herramienta de puntuación de signos vitales para el reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos, orientada a identificar tempranamente la patología obstétrica.  

• Consta de signos vitales más proteinuria

• FC: 60 - 100

•  Sistólica: 90 - 139

• Diastólica: 60 - 85

• FR: 12-22

• T°: 36.6 - 37.5

• SaO2: 94 -100

• Estado de conciencia: Alerta

• Proteinuria

• Cada signo vital tiene una puntuación de 0  a 3 a la izquierda y derecha respectivamente. Dependiendo de la variabilidad de los signos vitales se a agregado un puntaje para detectar los riesgos

• El puntaje se calcula dependiendo del valor, obtenido de los signos vitales de la embarazada o post parto.

• Se valora de acuerdo a esta puntuación

• Puntuación 1: Aplique Score Mama c/4 horas

• Puntuación 2 -4 Aplique Score MAMA c/hora

• Puntuación >5 o =5 Aplique Score MAMA c/15 min.

• Componentes importantes del cuidado obstétrico

• Implementación de sistemas de alerta temprana en obstetricia.

• Desarrollo de protocolos y lista de chequeo.

• Disposición de Kits.

• Usar estrategias de comunicación efectiva en crisis (simulacros).

• Activación de las Claves:

• La activación de la clave lo realiza el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que presenta emergencia obstétrica.

• Se puede dar en:

• Servicio de emergencia

• Quirófanos

• Sala de labor de partos

• Donde se encuntre la paciente

• por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido y eficiente para su respectiva activación.

• Equipo de respuesta ante la activación de claves

• Primer Nivel 2 personas

• Segundo y Tercer Nivel 2 - 4 personas

• Cada miembro del equipo tendrá funciones específica y se designara como:

• Coordinador

• Asistente 1

• Asistente 2

• Circulante

• Dentro de las claves tenemos:

• CLAVE ROJA

• CLAVE AZUL

• CLAVE AMARILLA

• Estudia

• Estudia

• Estudia

• Manejo de Hemorragias Obstétricas en 1°,2°, 3° nivel

• Manejo de Transtornos Hipertensivos en 1°, 2°, 3° nivel

• Manejo de Sepsis o choque séptico obstétrico 1°, 2°, 3° nivel

• Organización del Equipo

• Organización Equipo:

• Coordinador

• Asistente 1

• Asistente 2

• Circulante

• Ubicación: Parte inferior del cuerpo de la paciente a nivel de la pelvis. -Organiza al equipo. -Determina con SCORE MAMA el grado de choque  

• Ubicación: en la cabecera de la paciente y realiza las siguientes actividades: -Explica brevemente los pasos a seguir. - Verifica permeabilidad de vía. -Signos vitales y motitorización de vía -Verificar que la paciente este en posición con desviación uterina.  

• Ubicación: A un lado de la paciente. -Abrir el KIT ROJO. Garantizar el acceso de 2 vías. Tomar muestras sanguíneas

• -Ubicación: lado izquierdo de la gestante sin embargo puede variar su posición según la necesidad. Activar el servicio de laboratorio. Marcar los tubos de las muestras. -Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio. -Llenar formulario de transferencia.

• Coordinador

• Asistente 1

• -Organizar el equipo y verificar sus funciones. -Evaluar el estado de la paciente. -Valorar el bienestar fetal. Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos  

• -Explicar a la paciente el procedimiento. Permebealizar la vía aerea. Suministrar oxígeno. Reevaluar el estado de paciente despues de medicacipon. Cubrir a la paciente para evitar hipotermia.

• Asistente 2

• -Abrir KIT AZUL Tomar signos vitales más proteinuria si amerita. -Garantizar el acceso de vías. -Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar cateter urinario

• Circulante

• -Marcar los tubos de muestra y garantizar que lleguen a laboratorio. -Asistir al coordinador del equipo en procedimientos. Establecer contacto con la familia de la paciente.

• Coordinador

• Organización Equipo

• -Organiza a equipo. Define conducats a seguir dependeidno de la evolución clínica. -Busca la causa y clasifica el grado de severidad (SIRS). -Ordenar la aplicación de los antibioticos . -Brinda información requerida a familiares.

• Asistente 1:

• Explica a paciente procedimiento. Permeabiizar la via. Suministrar oxígeno suplementario. Registra eventos con teimpo en la historia clínica.

• Asistente 2:

• Abrir el KIT AMARILLO Garantizar el acceso de 2 vías. Realizar gasometría según disponibilidad. Realizar las ordenes de laboratorio e imagen de acuerdo al criterio del cuadro infeccioso.

• Circulante

• -Marcar los tubos de muestras sanguíneas. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio. Asistir al coordinador del equipo. Llenar el formulario N053.

• KIT CLAVE ROJA

• VALORACIÓN

• Valoración Materna

• Valoración Fetal

• Colocar TANN

• Signos Vitales-Vía aerea

• 2 catéteres periféricos -cateter urinario

• Laboratorio Exámenes:pruebas cruzadas

• Prueba de coagulación

• Auscultación o Doppler Fetal

• Si es pacienta obstetra tratar según causa.

• Identificar causas: 4T

• Tono

• Trauma

• Tejido

• Trombina

• ACTIVAR CLAVE AZUL

• Valoración Materna y Fetal

• Manejo de Antihipertensivos:

• Prevención de Eclampsia

• Preeclampsia con signos de gravedad

• TAS>160 mmHg TAD>110mmHg

• Alteraciones hematológicas, hepáticas, renales, neurológicas, pulmonares

• Nifedipino: 10 mg VO cada 20-30 min.

• Hidralazina:5mg IV si paciente no disminuye 5 a 10 mg cada 20 a 30 min. en bolos.

• Impregnación:4g IV en 20 min.

• Mantenimiento: 1g/ hora en infusión continua

• -Signos vitales -Colocación de vía periférica y catéter urinario. -Biometría completa, química sanguinea, perfil hepático y proteinuria. -Vitalidad fetal:auscultación

• ACTIVE  CLAVE AMARILLA

• Identifique Sepsis o Shock Séptico

• Examén Físico / Valoración de Signos Vitales

• Inicie Medidas de Estabilización

• Monitorice el cumplimiento de Metas de Reanimación

• KIT CLAVE AMARILLA

• Dispositivos Médicos

• -Bolsa para drenaje urinario (1). -Bolsa retrosacal 2000ml (1). Cánula nasal de oxígeno, adulto (1) -Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 o 7. -Cateter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G. Cateter urinario uretral. Equipo de Venoclisis. -Jeringas de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml (2) -Mascarilla de oxígeno y quirúrgica. Sutura de seda trenzada. Espéculo vaginal tamaño estándar. Gel Lubricante -Tubos de ensayo amarillo, azul, rojo (3)

• Dispositivos Médicos

• Medicamentos

• Cloruro de sodio líquido parenteral 0.9% 1000ml -Lactato Ringer líquido parenteral 1000ml(9). Oxitocina líquiddo parenteral10Ul/ml (9 ampollas) -Misoprostol sólido oral 200 mg (8 tabletas). Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg7ml -Ácido tranexámico liquido parenteral 100mg/ml (4ampollas)

• KIT CLAVE AZUL:

• Dispositivos Médicos

• Medicamentos

• -Mascarilla de oxígeno, adulto  (1). -Mascarilla laringea, adulto 8 (1) -Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 o 7. -Cateter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G Catéter urinario uretral. Equipo de Venoclisis. -Jeringas de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml , 50 ml 2) -Guantes de examinación  talla mediana -Frasco de muetsra para orina Sutura de seda trenzada. Espéculo vaginal tamaño estándar. Gel Lubricante -Tubos de ensayo amarillo, azul, rojo (3)

• -Cloruro de sodio líquido parenteral 0.9% 100ml (1 funda). -Closuro de Sodio líquido parenteral 0,95 500 ml (1 (2 ampollas). -Sulfato de Magnesio Líquido Parenteral 20% (13 ampollas). Hidralazina líquido parenteral (2ampollas). Nifedipino sódico oral 10mg (5tabletas). Gluconato de claaciolíquido parenteral (1 ampolla-antídoto). -Diazepam líquido parenteral 5mg/ml(1 ampolla).

• Medicamentos:

• -Mascarilla oxígeno, adulto (1) -Cánula nasal de oxígeno (1) -Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 o 7. -Cateter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G. Cateter urinario uretral. -Bolsa de drenaje urinario adulto (1). Equipo de Venoclisis. -Jeringas de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml (2) -Mascarilla de oxígeno y quirúrgica. Sutura de seda trenzada. Espéculo vaginal tamaño estándar. Gel Lubricante -Tubos de ensayo amarillo, azul, rojo (3)

• -Cloruro de sodio líquido parenteral 0.9% 100ml (1 funda). -Closuro de Sodio líquido parenteral 0,95 500 ml (1 (2 ampollas). -Dopamina Líquido parenteral 50mg/ml (2ampolas). Norepinefrina líquido parenteral1mg/ml (1ampolla) Gentamicina líquido parenteral 80 mg/ml (3ampollas). Metrinidazol líquido parenteral 500 mg/ml  (3ampollas). Penicilina G cristalina sólido parenteral 5.000.000 (6 viales). -