Diabetes Mellitus

Flussdiagrammknoten

• Algoritmo  para el estudio de los trastornos del Metabolismo de los Carbohidratos (Diabetes Mellitus).

• Síndrome caracterizado por hiperglicemia crónica debida a defectos en la acción de la insulina, en la insulinosecreción o en ambos, en el que coexisten además alteraciones en el metabolismo de lípidos y proteínas.

• Diabetes tipo 1

•  Diabetes tipo 2

• Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

• Paciente de 15 años

• Polidipsia, poliúria, polifagia y antecedentes familiares de Diabetes

• CLÍNICA

• Destrucción de células β del páncreas con déficit absoluto de insulina

• Glucosa en ayuno

• Exámenes  complementarios 

• <100 mg/dL

• ≥ 126 mg/dL

• Normal 

• Alterada 

• Glucemia 2 horas poscarga

• ≥ 200 mg/dL

• <140 mg/dL

• Hemoglobina glucosilada A1c

• <5.7 %

• ≥ 6.5%

• No haber tenido ingesta calórica en las últimas 8 horas

• La prueba deberá ser realizada con una carga de 75 gramos de glucosa disuelta en agua

• Glucos en orina

• Glucosuria 24 hrs: < 2.78 mmol/L

• Glucosuria 24 hrs: > 2.78 mmol/L

• a. Inactividad física. b. Familiar de primer grado con diabetes. c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico) d. Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o fueron diagnosticadas con diabetes gestacional. e. Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento para hipertensión). f. HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL. g. Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico. h. A1C ≥5.7% i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans) j. Historia de enfermedad cardiovascular

• Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)

• Pérdida progresiva de la secreción de insulina generalmente acompañada de resistencia a la insulina

• Paciente Obeso. Edad: 45 años.

• Polidipsia, poliúria y polifagia

• CLÍNICA 

• Glucosa en ayuno

• Glucemia

• Diabetes que se diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo

•  Paciente Embarazada del 2do Trimestre

• Antecedentes Familiares de Diabetes Mellitus, Obesa, polidipsia, poliúria y polifagia.

• CLÍNICA

• Glucosa en ayuno

• Hemoglobina Glucosilada

• 1era hora 

• Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr de glucosa en ayuno midiendo los niveles plasmáticos de glucosa a la 1era y 2nda hora en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de gestación y que no tengan antecedente de diabetes. : 180 mg/dL  2 hora: 153 mg/dL

• En ayuno: 92 mg/dL  1 hora: 180 mg/dL  2 hora: 153 mg/dL

• Diagnóstico será confirmado

• 2nda hora 

• 3er hora 

• 180 mg/dL

• 155 mg/dL

• 140 mg/dL

• ≥190 mg/dL

• 95 mg/dL

• ≥ 105 mg/dL

• ≥ 165 mg/dL

• ≥ 145 mg/dL

• Carpenter-Coustan

• NDDG (National Diabetes Data Group)

• Iniciar tratamiento 

• Reducir factores de riesgo

• Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en cualquier momento del día.

• >= 126 mg/dl.

• menos 8 horas

• >= 200 mg/dl

• (HbA1c mayor o igual de 6,5 %