Ruptura Prematura de Membranas

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• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

•  Pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas que se producen desde las 20 semanas  hasta antes del inicio del trabajo de parto.

• GLOSARIO

• Latencia: tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto.

• Polihidramnios: líquido amniótico mayor a 2000 mL

• Oligohidramnios:  líquido amniótico menor de 500 mL

• Ruptura Prolongada: tiempo de latencia mayor de 24 horas.

• Tocolisis: inhibición farmacológica de las contracciones uterinas.

• ETIOLOGÍA

• RPMP cerca de término:  se produce entre 35 y 36 semanas 6 días.

• RPMP lejos de término: se produce entre las 24 y 34 semanas 6 días.

• multifactorial

• cuando ocurre a menor edad gestacional existe mayor asociación con infección corioamniótica

• A mayor edad gestacional se asocia con disminución de contenido de colágeno, consecuencia de microorganismos que producen colágenasas.

• DIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Visualización directa de la salida del líquido amniótico trans-cervical o acumulación de líquido en fondo de saco vaginal.

• Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.

• Prueba de Nitrazina: cambio de coloración del papel de amarillo a azul por alcalinización debido a la presencia de líquido amniótico.

• Prueba de arborización en helecho

• Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1)

• Leucorrea: flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado con prurito.

• Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina, frecuente en la segunda mitad del embarazo en multíparas

• Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces sanguinolento.

• EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• El manejo de RPM depende de la edad gestacional.

• Menores a 24 semanas o previables, la interrupción del embarazo es recomendada.

• Embarazos entre 24 a 34 semanas 6 días: manejo expectante

• Maduración pulmonar fetal y antibiótico terapia profiláctica 

• Embarazos de 35 semanas o más se sugiere terminación del embarazo

• RECOMENDACIONES

• Historia clínica y observación de salida de líquido amniótico por el canal cervical con especuloscopia

• evitar tactos vaginales

• cristalografía y nitrazina pruebas útiles

• No amniocentesis

• COMPLICACIONES

• Corioamnionitis problemas respiratorios del neonato.

• CUIDADOS ENFERMERÍA

• Explicar los procedimientos. Control de signos vitales. Monitoreo Fetal. Control dinámica uterina.  Vigilar signos clínicos de corioamnionitis cada 6 horas. 

• Biometría hemática, PCR.

• La temperatura por arriba de 37.8ºC, secreción vaginal fétida ó taquicardia fetal indican corioamnionitis clínica.

• Maduración pulmonar

• Entre 24 y 34 semanas 6 días. Reduce el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante-

• Antibioticoterapia

• Betametasona 12 mg intramuscular glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis

• Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gramos intravenosa en dosis inicial, seguido de 1 gramo intravenosa cada 6 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas

• Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.

• Paciente Monitorizado (binary/octet-stream)

• Hemorragia (binary/octet-stream)

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