Prevención, diagnóstico y tratamiento de VIH en embarazadas

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• Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas

• VIH es un retrovirus, cuya infección en los seres humanos provoca un cuadro clínico sindrómico de evolución prolongada, que, al alcanzar su fase final provoca SIDA.

• VIH en embarazadas

• La OMS ha establecido el compromiso de poner fin a la epidemia del VIH/sida para el año 2030

• En Ecuador la prevalencia de VIH es mayor en poblaciones clave y vulnerables.

• GLOSARIO

• Carga viral o viremia: cantidad de virus ,número de copias de ARN que existe en una muestra biológica.

• Linfocito CD4+: tipo de linfocito, que ayuda a coordinar la respuesta inmunitaria al estimular a otros inmunocitos como los macrófagos.

• Parejas serodiscordantes: dos personas que mantienen relaciones sexuales siendo una de ellas PVV y la otra negativa para la infección.

• Periodo de eclipse: es el periodo de aproximadamente 10 días después de la infección por VIH, en el cual los análisis virológicos y serológicos actualmente conocidos pueden no detectar la infección por VIH.

• Expuesto perinatal: niña/o menor de 18 meses de edad, que nace de una mujer infectada por VIH, en el que el estado de anticuerpos anti- VIH es desconocido.

•  VIH  FASES

• Supresión viral: nivel de viremia por debajo del límite de detección en los estudios de rutina de carga viral.

• El 11 % de hombres que tiene sexo con hombres (HSH) presentan infección por VIH. 3,2 % de mujeres que ejercen el trabajo sexual están infectadas

• Infección aguda: puede ser asintomática o tener una constelación de síntomas no específicos o  similares a un resfriado común, fiebre, malestar general, rash, mialgias, artralgias, cefalea.

• Infección asintomática:  en esta fase la mayoría de personas son asintomáticos, aunque pueden presentarse linfadenopatías al examen físico.

• Fase SIDA o sintomática: se presenta por la presencia de infecciones oportunistas y/o neoplasias de manera recurrente y severa.

• Profilaxis postexposición no laboral en gestación

• Administrar PEP durante cualquier momento del embarazo, siempre que haya existido exposición significativa

• Asesoría preconcepcional y embarazo en infección por VIH

• Prevención. Planificar la gestación en la mejor situación clínica posible, minimizando los riesgos para la mujer, la pareja y el feto.

• Contracepción efectiva . Hábitos saludables. Actualización de vacunas. Uso de ácido fólico. Evaluación del estadio clínico. Riesgo de transmisión materno-infantil. Prevención de la transmisión sexual

• Los métodos anticonceptivos deben ser recomendados como medidas de planificación reproductiva para evitar embarazos no deseados y además la transmisión del VIH. 

• Evaluación inicial y de seguimiento en embarazadas con VIH

• Historia clínica  − Antecedentes de comorbilidades − Historia previa y actual de TARV de ser el caso. − Antecedentes de vacunas − Control prenatal  − Valoración psicológica − Valoración nutricional − Evaluación de necesidad de soporte social

• Seguimiento a embarazadas VIH positivas

• Equipo multidisciplinario de manera que con la atención se cubran aspectos relacionados con:

• Exámenes analíticos en la gestante con VIH:  Biometría hemática completa. Glucosa, urea, creatinina. Serología para hepatitis A, B. EMO. Enzimas hepáticas. VDRL.

• Determinación del riesgo de tener un feto con anomalías cromosómicas del tipo trisomía 18 y 21 o bien defectos del tubo neural,  realizarse el tamizaje de cromosomopatías combinado bioquímico ecográfico en el primer trimestre

• Solicitar carga viral de dos a cuatro semanas si el esquema de la TARV está compuesto por un INI y entre la cuarta a sexta semana, al tercer mes y luego sexto mes, si está indicado ITIANN o IP

• Llevar control de los potenciales y conocidos efectos adversos de la TARV como:

• Esteatosis hepática y acidosis láctica debido a los ITIAN.  Hepatotoxicidad. Anemia. Alteración de la función renal. - Riesgo de diabetes o resistencia a la insulina

• Diagnóstico

• La transmisión del VIH de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia, si no se interviene de ninguna forma durante estos periodos, oscila entre 15% al 45%.

• Ofertar el tamizaje de VIH a toda mujer embarazada

• Primer control prenatal (independientemente de la edad gestacional) • Segundo trimestre de gestación • Tercer trimestre de gestación

• Detección de carga viral es la prueba confirmatoria de diagnóstico de VIH en mujeres gestantes

• Interpretar resultados de la siguiente manera:

• Prueba rápida de cuarta generación no reactiva = diagnóstico negativo para VIH, repetir prueba en el siguiente trimestre de la gestación.

• Prueba rápida de cuarta generación reactiva + prueba rápida de tercera no reactiva = indeterminado

• Prueba rápida de cuarta generación reactiva+ prueba rápida de tercera generación reactiva = diagnóstico positivo de VIH

• Tratamiento

• La TARV está indicada en todas las embarazadas, independientemente del número de linfocitos CD4+

• Su objetivo principal es alcanzar o mantener una carga viral indetectable y así reducir la transmisión materno-infantil

• El riesgo de TMI está influenciada por factores como:

• El momento de inicio de la TARV - La falta de control temprano y adherencia - Carga viral indetectable

• El inicio de la TARV antes de la concepción y una CV indetectable, determinan una tasa virtual de transmisión materno-infantil del 0%.

• Inicio de la TARV en embarazadas que viven con VIH y que nunca han recibido medicamentos

• Debe incluir como eje central un ITIAN con alto paso transplacentario, y un INI (raltegravir) o un IP/r.

• Inicio de TARV en mujeres con diagnóstico tardío durante el embarazo

• En caso de embarazo en mujeres VIH que se encuentran recibiendo terapia antirretroviral

• Se define como aquel realizado después de las 28 semanas de gestación.

• Inicio inmediato de la TARV con cualquier esquema de tratamiento que contenga raltegravir, por su capacidad para suprimir rápidamente la carga viral

• Mantener el mismo esquema siempre y cuando haya supresión viral, sea bien tolerado y el esquema incluya medicamentos recomendados en el embarazo.

• Complicaciones obstétricas

• Amenaza de parto prematuro

• Entre las semanas 22 y 36 de gestación

• Se deberá iniciar AZT IV ante el inicio de labor de parto, independientemente de las modificaciones cervicales, junto con tocolítico por un tiempo máximo de 24 horas, para evitar efectos adversos de AZT.

• Ruptura prematura de membranas

• Corticoides y antibióticoterapia TARV Administración de tocólisis controvertida.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Control  Prenatal: Control de signos vitales, Peso. IMC. Asesoramiento nutricional. Exámenes de laboratorio.  Vacunación. Tamizaje. Asesoramiento mitos del VIH. Asesoramiento importancia TARV. Planificación familiar. Acompañamiento. Referencia.

• Intraparto:  Control de signos vitales, Exámenes de laboratorio. Tamizaje. Acompañamiento. Administración de medicación.

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