Zusammenfassung der Ressource
Flussdiagrammknoten
- Doença Arterial Coronariana
- Processo de obstrução da luz das artérias coronárias por aterosclerose
- Depósito de placa de ateroma (gordura) no endotélio das coronárias + processo inflamatório local
- Fatores de Risco: dislipidemias, HAS, tabagismo, diabetes melitus, obesidade, sedentarismo, história família de DAC precoce (mulheres < 65 anos e homens < 55 anos)
- Placas estáveis: capa fibrosa grande e núcleo lipídico menor
Placas instáveis: capa fibrosa menor e núcleo lipídico maior
- Controle da placa: estatina, AAS e controle de fator de risco
- Isquemia
(placas > ou = 70%)
- Alteração de contratilidade
- ↑ demanda ou ↓ oferta de O2
- Demanda de O2 depende: da frequência cardíaca, da contratilidade.
- Oferta de O2 depende: do fluxo das artérias coronarianas e das colaterais, que podem diminuir a oferta devido a espasmos ou placas de ateromas.
- Cintilografia e Ressonância Cardíaca
- Angina Instável ( > 20 min)
- Angina Estável (< 20 min, melhora com nitrato e/ou repouso)
- Equivalentes isquêmicos: pacientes revascularizados, sexo feminino, idosos e diabéticos. Sintomas: epigastralgia (dor em queimação retroesternal), náuseas, vômitos, sudorese ou dispneia.
- Manifesta (Síndrome Coronariana Aguda)
- Avaliação de fatores de risco
- Dor/desconforto entre o mento a cicatriz umbilical, com dificuldade em definir o ponto de dor. Tipicamente desencadeada/agravada com a atividade física ou estresse emocional
- Classificação funcional de angina (NYHA)
- Realizar ECG, ECO transtorácico e testes isquêmicos (teste ergométrico, cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma com stress e RNM cardíaca)
- Moderado risco (10-90%): testes isquêmicos e exames complementares
- Alto risco (<90%): cineangiocoronariografia
- Baixo risco (<10%): procurar causa ñ coronariana
- Observar alterações: infra ou supra de ST ou inversão de onda T
- Realizar teste anatômico: cineangiocorariografia ou angiotomografia coronária
- Angioplastia (cateterismo): colocação de stent
- Tratamento: MEV, controle de fatores de risco e terapia farmacológica
- DAC com angina:
estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador + conforme necessidade (nitrato, BCC, trimetazidina, ivabradina, alopurinol)
- DAC sem angina:
estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador
- Tratamento intervencionista:
ICP (balonamento + stent) ou CRM (revascularização miocárdica aberta)