URGENCIAS EN OBSTETRICIA

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• es un motivo de consulta frecuente durante toda la gestación.

• Manejo: vía venosa, hidratación y exámenes básicos (grupo sanguíneo y Rh, hematocrito, Coombs indirecto).

• diagnóstico es inicialmente clínico y provisorio, basado en la edad gestacional y en las características del sangrado (cuantía, dolor asociado, características del dolor).

• pacientes que se presentan con hemorragia del primer trimestre de la gestación tienen una anamnesis próxima común: amenorrea, sangrado genital y dolor abdominal.

• 20 a 40% de las mujeres embarazadas sangra en el primer trimestre y el 30% de los embarazos se pierde en el primer trimestre.

• Hemorragia del primer trimestre del embarazo

• Es menos frecuente que durante el primer trimestre (4 a 5% de los embarazos).

• Manejo: Depende de la edad gestacional, de la causa del sangrado, de la severidad de la hemorragia y del estado fetal

• Las causas más frecuentes de sangrado en estos trimestres corresponden a

• Pérdida asociada a incompetencia cervical o trabajo de parto prematuro

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (30%)

• Rotura uterina (infrecuente)

• Placenta previa

• Vasa previa (raro)

• Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

• mortalidad materna es menor del 1% en países desarrollados, pero es más alta en países subdesarrollados, donde son frecuentes la lejanía a centros de mayor complejidad, donde faltan recursos y donde existe prevalencia elevada de anemia materna.

• morbilidad y mortalidad está relacionada fundamentalmente con la prematurez asociada a la resolución del embarazo en pacientes con sangrado excesivo antes del término de la gestación.

• Las manifestaciones clínicas del desprendimiento placentario pueden ser muy variables. El sangrado externo puede ser profuso y no haber sufrimiento fetal, o puede ser escaso o casi ausente y existir un desprendimiento completo con muerte fetal.

• Placenta previa

• Manejo posterior del DPPNI: depende de si el feto está vivo o muerto, y del estado materno.

• Manejo: la decisión de interrupción del embarazo depende de la edad gestacional, del compromiso materno, del compromiso fetal y de las condiciones obstétricas.

• la causa primaria del desprendimiento placentario es desconocida, existen diversos factores de riesgo: hipertensión arterial, trauma, descompresión uterina brusca, uso de cocaína, tumores o anomalías uterinas y rotura prematura de membranas

• Manejo inicial: es similar al planteado para la paciente con placenta previa

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)

• Es una emergencia obstétrica que se presenta después de un parto vaginal o cesárea.

• Es causa de morbilidad materna mayor (primera causa obstétrica de ingreso a unidades de cuidado intensivo) y la primera causa de muerte materna en el mundo (25% de las cerca de 500000 muertes que ocurren cada año).

• El riesgo de mortalidad es menor en los países desarrollados (1/100.000 nacidos vivos) vs. los subdesarrollados (1/1.000 nv).

• Hemorragia del postparto

• Hemorragia secundaria postparto

• Se presenta en el 0.5 a 2% de las pacientes en los países desarrollados.

• Su origen se relaciona con su involución uterina asociada a restos placentarios retenidos y/o infección, pero se desconoce su causa exacta.

• Cuando se presenta deben descartarse diátesis hemorrágicas como enfermedad de von Willebrand

• Causas infrecuentes son pseudaneurisma de la arteria uterina y malformaciones arteriovenosas.

• Corresponde a un cuadro de convulsiones generalizadas y/o coma en el contexto de una preclampsia (PE), y en ausencia de otras condiciones neurológicas que expliquen el cuadro convulsivo.

• Puede presentarse en cualquier momento durante la segunda mitad de la gestación o en el postparto.

• Manejo: El ABC (airway, breathing, circulation) de resucitación es válido en el tratamiento primario de la eclampsia: vía aérea permeable, respiración y vía venosa.

• El embarazo y el puerperio constituyen factores de riesgo para trombosis venosa (TV), con una incidencia que varía entre 4 y 50 veces más que en la mujer no embarazada.

• tromboembolismo pulmonar (TEP) es la primera causa de mortalidad materna (20% de las muertes), por sobre hemorragia materna (17%) e hipertensión arterial (16%).

• La incidencia absoluta es de 1/500 a 2.000 embarazos.

• También llamada síndrome anaflac-toídeo del embarazo, es una condicion catastrófica que ocurre durante el embarazo o poco después del parto

• El riesgo de TV aumenta al doble en operación cesárea respecto de parto vaginal, y es más frecuente en la extremidad inferior izquierda

• Manejo: No hay tratamiento específico. 

• Es una patología rara, cuya incidencia se estima en un caso cada 8000 a 80.000 partos.

• Se ha asociado a trabajo de parto precipitado, edad materna avanzada, parto instrumental u operación cesárea, placenta previa y DPPNI, gran multiparidad (más de 5 nacimientos), polihidroamnios, laceraciones cervicales, sufrimiento fetal, eclampsia, rotura uterina e inducción del trabajo de parto.

• Resucitación durante el embarazo: código pre-establecido que llama a equipo multidisciplinario. Desplazamiento lateral del útero hacia la izquierda si el útero está sobre el ombligo para minimizar la compresión aortocava. Iniciar el ABC de resucitación cardiopulmonar. Estimar la edad gestacional del feto. Si el útero está a más de 4 dedos sobre el ombligo, iniciar a los 4 minutos de maniobras infructuosas la operación cesárea (perimortem) de modo de extraer al feto no más allá de 5 minutos de ocurrido el paro.

• La causa más frecuente en la literatura inglesa es el TEP, luego hemorragia, sepsis, miocardiopatía periparto, accidente vascular encefálico, eclampsia, complicaciones anestésicas, embolía amniótica, infarto al miocardio y enfermedad cardíaca preexistente.

• Puede relacionarse con condiciones propias del embarazo o condiciones coexistentes con la gestación

• Eclampsia

• URGENCIAS EN OBSTETRICIA

• El término urgencias o emergencias se refiere a un hecho o accidente que requiere acción inmediata.Dicho esto el 15% a 20% de los partos puede requerir de cuidados cuya ausencia se asocia a morbimortalidad materna y perinatal.

• Paro cardiorrespiratorio en la embarazada

•   Embolia de líquido amniótico

• Trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar

• EMERGENCIAS