Manejo de los trastornos hipertensivos

Flussdiagrammknoten

• Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo 

• CLASIFIQUE EL TRASTORNO HIPERTENSIVO 

• Hipertensión Gestacional

• Hipertensión Crónica

• Preeclampsia 

• Eclampsia

• Síndrome de Hellp

• 1. Realizar controles paraclínicos de forma semanal.  2. Control diario de la TA. 3. Desembarazar a la semana 37 de gestación.  4. Dar signos de alarma y recomendaciones.     

• 1. Descartar cómo diagnostico inicial la preeclampsia.  2. Reajustar dosis del antihipertensivo.  3. Controles diarios de la TA.  4.  Tomar ASA 100 mg/día. 5. Desembarazar en la semana 38.  6. Dar signos de alarma y recomendaciones. 

• 1. Manejo en cuidado intermedio. 2. Control horario de signos vitales y tromboprofilaxis. 3. Disponer de 2 accesos venosos. 4.  Oxígeno para alcanzar saturación >95% 5. Sonda vesical a cistoflo.  6. Iniciar cristaloides 1cc/Kg/h. 7. Sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 mL a dosis de impregnación y mantenimiento. 8. Iniciar esquema antihipertensivo: - Primera línea:  Nifedipino oral 30-60 mg/día - Segunda línea: Alfa-metildopa oral 250-500mg (2-3 veces al día).    9. Observar respuesta del paciente a partir signos vitales y paraclínicos.

• 1. Estabilizar a la materna.  2. Iniciar esquema de sulfato de magnesio y antihipertensivo.  3. Iniciar cristaloides 1cc/Kg/h . 4. Solicitar ecografía o TAC en caso de sospechar hematoma subcapsular.  5. Control de paraclínicos cada24 horas.  6. Control de signos vitales permanente y tromboprofilaxis. 7. Cuantificación de gasto urinario   8. Desembarazar sin importar la edad gestacional.  9. Evaluar la necesidad de transfusión.   

• 1. Manejo en cuidados intermedios o intensivo.  2.  Iniciar esquema de sulfato de magnesio y antihipertensivo.  3. Soporte vital, acceso a la vía aérea, vía intravenosa, cuantificación de gasto urinario, control permanente de signos vitales y tromboprofilaxis. 4. TAC si existe déficit neurológico.  5. Control de paraclínicos.  6. Desembarazar inmediatamente. 

• Esquema  de sulfato de magnesio Impregnación: 2 ampollas + 150 mL SSN 0,9% en 10 a 15 min (Total de 4gr) Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mL SSN 0,9% por bomba de infusión a una velocidad de goteo 67mL/hora o a 10 gotas/min por macrogoteo.   Esquema antihipertensivo: -Labetalol en ampollas de 100mg/2cc de la siguiente forma: 20 mg(4cc) intravenosos cada 20 minutos y si no hay respuesta alguna aumentar la dosis a 40 mg (8 cc), luego a 80mg (16 cc) hasta una dosis máxima de 300mg/día. Mantenimiento: -Nifedipino VO (Vía oral) en formas de liberación lenta.  Dosis: 30-60 mg una vez al día (máximo de 120mg/día). -Alfa – metildopa VO (Vía oral) Dosis: 250-500 mg, 2-3 veces al día (máximo de 2-3 gr/día)