DESDETETE

Flussdiagrammknoten

• Desacostrumbramiento y retiro del soporte, Prueba de ventilación espontanea

• Progresar:

• Parámetros

• Nivel de conciencia

• Estímulos respiratorio

• Estabilidad hemodinámica

• Secreción de la vía aérea 

• Capacidad vital

• FIN

• Volumen minuto

• Despierto, alerta, orientado

• Presente, normal

• PA, FC, FT, T y excreta urinaria

• Cantidad y características

• > 15 cc/kg

• > -20 cmsH2O

• < 10 L/min

• Volumen tidal

• Espacio muerto

• Cortocircuitos

• Gases arteriales 

• P(A - a) O2

• FIO2

• Índice de Tobbin (FR/Vt)

• Volumen minuto

• > 5 cc/kg

• < 0.6 o 60% VD/VT

• < 15%

• Normales c/Fio2  < 40

• 1/3 de la edad del paciente 

• 100%

• < 70

• < 10 lt/min

• Indicaciones

• Recuperación del proceso que originó la insuficiencia respiratoria

• No haya dificultad respiratoria o física

• paciente alerta y despierto

• PaO2, está arriba de 60 mmHg con FIO2 < 40%

• Hemodinámicamente estable

• Valorar:

• En T con FIO2 debajo de 50%

• CPAP con FIO2 bajo.

• Observar al paciente recién extubado por un período de mínimo 2 horas, para evaluar tolerancia

• Desacostumbramiento de VM prolongada

• Enfermedad crónica (Epoc exacerbado por infección)

• SIRPA

• Neumonía multilobar

• Insuficiencia respiratoria por fallo multisistémico o enfermedad neuromuscular 

• Detenerse y corregir:

• Fiebre

• Infección

• Sobrecarga de líquidos

• Arritmias

• Dolor

• Deficiencia nutricional

• Estado de conciencia alterada

• Causas de fallo

• Estímulo ventilatorios inadecuado

• Debilidad de músculos respiratorios

• Incremento de la producción de CO2

• Enfermedad Cardíaca

• Estrategias de desacostumbramiento 

• Mejorar estímulo ventilatorio 

• Nutrición adecuada

• Niveles normales de P, Ca, K y Mg

• Utilizar aminofilina

• Tx. de obstrucción de las vías aéreas

• Tx. infección

• Criterios de Interrupción

• Gasométricos

• Hemodinámicos 

• Neurológicos 

• Respiratorio

• Parámetros a evaluar

• Cardiovascular

• Mecánica respiratoria e intercambio gaseoso

• Valoración de parámetros de mantenimiento de permeabilidad de la vía aérea

• Valoración de signos de respuesta funcional

• Presión de oclusión PO1

• Índice de Tobin y Yang

• Nivel de secreciones

• Fuerza inspiratoria negativa

• EXTUBACIÓN

• Es recomendable que este en CPAP y no en T

• Suspender la dieta y SNG conectada a bolsa

• Explicar a pacte e intentar tranquilizar

• Posición a 45°

• Aspirar secreciones faríngeas

• Retirar la fijación del TET

• Solicitar al pcte que respire profundamente 

• Retirar TET al mismo tiempo se aspira restos de secreciones

• Animar al pcte. a que tosa y expectore

• Colocar la mascarilla con una Fio2 humidificada al 50%

• Mantener al pcte monitorizado durante el proceso y post extubación