Clasificación etiológica de la Ictericia Neonatal

Flussdiagrammknoten

• Clasificación etiológica de la Ictericia Neonatal

• Aumento de bilirrubina indirecta

• Aumento de bilirrubina directa: colestasis

• Fisiológica

• Por aumento de producción de Bb: causas hemolíticas o hematomas.

• Por alteración en la conjugación hepática de la Bb:

• Por alteración en la circulación enterohepática de la Bb:

• Con test de Coombs directo (CD) positivo (anticuerpos maternos sobre células del niño):

• Isoinmunización (Rh, ABO, AntiKell, AntiDuffy)

• Con test de CD negativo: 

• Déficit de enzimas eritrocitarias (déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa).

• Alteraciones morfológicas de los hematíes (esferocitosis, eliptocitosis).

• Hemoglobinopatías (talasemias).

• Reabsorción de sangre extravascular: 

• Cefalohematoma.

• Hematoma subdural.

• Ingesta de sangre materna en el momento del parto.

• Policitemia por clampaje tardío del cordón, transfusión feto-fetal y transfusión materno-fetal.

• Alteraciones hereditarias en el metabolismo de la Bb: 

• síndrome de Crigler-Najjar I y II.

• Hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria (síndrome de Lucey-Driscoll).

• Síndrome de Gilbert

• Estenosis pilórica.

• Hipotiroidismo y prematuridad.

• Ictericia por lactancia materna en recién nacido bien hidratado: 

• Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto y benigna, que se inicia en el 3-5º día de vida y puede ser prolongada (hasta 12 semanas).

• Ictericia de inicio precoz por problemas con la lactancia materna: 

• inicio en la 1ª semana de vida a causa de hipogalactia o mala técnica de lactancia.

• Bb directa mayor de 2 mg/dl y/o mayor del 20% de la Bb total:

• Infecciones: víricas (citomegalovirus) y bacterianas (sepsis, infección urinaria).

• Enfermedad biliar extrahepática: atresia biliar extrahepática y quiste de colédoco.

• Enfermedad biliar intrahepática: pobreza de conductos biliares intrahepáticos (síndrome Alagille) y bilis espesa.

• Enfermedad hepatocelular: enfermedades metabólicas y genéticas:

• Déficit de alfa-1-antitripsina

• Fibrosis quística

• Hipotiroidismo

• Galactosemia

• Enfermedades de depósito

• Síndrome de Zellweger

• Dubin-Johson

• Síndrome de Roto

• Iatrogénica: colestasis secundaria a nutrición parenteral (NPT) prolongada y antibióticos (ceftriaxona).

• Idiopática: hepatitis neonatal.

• Miscelánea: shock o hipoxia (infarto hepático).