PARTO

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• Conducción e inducción del trabajo de parto

• INDUCCIÓN: estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto para lograr el nacimiento de la unidad feto- placentaria.

• DEFINCIONES

• INDUCCIÓN ELECTIVA: Indicación del parto sin indicaciones precisas.

• ¿Qué es la inducción del trabajo de parto? es un procedimiento que se indica en pacientes con riesgo elevado de continuar con su embarazo, en lugar de interrumpirlo. Merece consideración independiente la inducción electiva, en la que se considera aceptable su indicación con los siguientes criterios:  

• CONDUCCIÓN: estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontaneas han fallado en lograr la dilación cervical progresiva y/o descenso del feto.

• TRABAJO DE PARTO: contracciones uterinas de intensidad entre 25 y 77 mmHg , frecuencia de 2 a 5 contracciones en 10 minutos con una duración de entre 30 a 60 seg, dilatación 10 cm y borramiento del cérvix >50%.

• INDUCCIÓN FALLIDA: Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5 cm independiente del borramiento después de 18 hrs con administración de oxitocina y membranas rotas , se considera inducción fallida si no se ha logrado la fase activa después de 36 hrs con misoprostol.

• TAQUISISTOLIAS: patrón persistente > de 5 contracciones en 10 min con o sin anormalidades de la FC FETAL.  

• MADURACION CERVICAL: Componente de la inducción de TDP empleando cuando el cérvix no es favorable en el orden de facilitar la dilatación cuando el trabajo de parto es establecido. CERVIX FAVORABLE: BISHOP >6 CERVIX NO FAVORABLE: BISHOP <6

• a) embarazo de término  

• d) decisión personal de la paciente, que deberá firmar una carta de consentimiento donde se le expliquen las ventajas y posibles complicaciones de la inducción del trabajo de parto.

• b) encontrarse en un sitio alejado de la atención médica

• c) viaje incremente el riesgo

• INDUCCIÓN

• Contraindicaciones

• Factores maternos

• cáncer de cuello uterino

• Distorsión de su estructura anatómica

• Placenta anómala

• Infección activa VHS

• Estrechez pélvica

• Tipo de incisión uterina anterior

• Factores fetales

• Presentaciones anómalas

• Hidrocefalia grave

• Gestación múltiple

• Macrosomía notable

• Mala presentación o sufrimiento fetal

• Indicaciones

• Corioamnioitis

• Preclamsia grave

• Rotura de membranas sin trabajo de parto

• Hipertensión  (crónica)

• Estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal

• Diabetes

• Embarazo postérmino

• Riesgos

• Parto por cesárea en nulípara

• Corioamnionitis

• Rotura de una incisión uterina previa

• Atonía uterina

• Con rotura de membranas

• Sin rotura de membranas

• Factores que la favorecen a ser exitosa

• Multiparidad

• Peso al nacer <350 gr.

• IMC <30

• Maduración del cuello uterino antes de la inducción

• Utilización de métodos

• Mecánicos

• Farmacológicos

• Prostaglandinas

• E1

• E2

• Misoprostol

• Dinoprostona

• Dilatadores cervicales higroscópicos

• Catéter de Foley transervical

• Con o sin infusión salina extraamniótica

• No se ha demostrado mayor utilidad de éstos comparados con las prostaglandinas

• Se mide con clasificación de Bishop

• Métodos de inducción (iguales a métodos de conducción)

• CONDUCCIÓN

• Métodos

• Administración de prostaglandina E1

• 100 μg de misoprostol VO o 25 μg vía vaginal

• Similar eficacia a

• Oxitocina IV

• Inducción de trabajo de parto en embarazo a término o cercano al término

• Con cuello uterino favorable

• Con rotura prematura de membrana

• Oxitocina

• Ampolleta de1 ml. con 10 unidades

• Diluir en 1000ml de solución cristaloide

• Administración: bomba de infusión

• Si el número de contracciones persiste con una frecuencia de > de 5 en 10 minutos o >de 7 en 15 minutos 

• Cuando hay patrón tranquilizador de la FC fetal

• Suspender

• Amniotomía

• En conducción

• Es frecuente cuando el trabajo de parto es muy lento

• Es más rápido éste método combinado con oxitocina

• que oxitocina por si sola

• Acorta 44 minutos de tiempo

• En inducción

• Rotura artificial de membranas

• Desventaja

• Intervalo impredecible a veces prolongado, hasta el inicio del trabajo de parto

• Separación de membranas

• Ventajas

• Uso

• Práctica segura

• Disminuye incidencia de parto postérmino

• No aumenta

• Incidencia de rotura de membranas

• Hemorragia

• Infecciones

• Inducción del trabajo de parto en mujer con cérvix inmaduro

• Diapositiva1 (binary/octet-stream)

• Cuello Desfavorable ≤6 (Requiere maduración cervical)

• Cuello Favorable ≥7 (Se puede iniciar inducción de parto con oxitocina))