cerclaje

Flussdiagrammknoten

• CERCLAJE UTERINO

• Ultrasonido

• Clinica

• Factores de riesgo 1) Antecedente de incompetencia cervical en gestación previa. 2) Infección intra-amniótica subclínica. 3) Defectos tejido conectivo  4) Hipoplasia cervical     3) Defectos tejido conectivo    

• (ACOG 2014, NICE 2015, RCOG 2011)

• indicado por

• Longitud cervical < 25 mm

• Dilatación cervical asintomática > 2cm

• Historia Obstétrica 

• 13 - 16 Semanas 

• Dos o más pérdidas fetales en el segundo o inicios del tercer trimestre sugestivas de incompetencia cervical.

• Historia de una pérdida fetal en el segundo o inicio del tercer trimestre después de una conización cervical

• Ant cerclaje indicado por ecografía (terapéutico o secundario) en la gestación anterior y que, a pesar de ello, presentó un nuevo parto pretérmino.

• Vaginal    Mcdonald Modificado 

• Abdominal. Laparoscopia/Laparotomía  

• - Ant. traquelectomía -Varias pérdidas gestacionales con falla de tecnicas terapeuticas   

• Antes de la semana 26

• Retiro semana  37

• PG

• Parto Vaginal, si no Contraindicación  Obstetrica 

• Parto Cesarea no retiro de cerclaje si desea.nuevo embarazo. 

• Amniocentesis Diagnotica 

• Gestante sin antecedentes de parto pretérmino  con  + PG Acortamiento  cervical progresivo. 

• Negativa 

• Contraindicaciones  - Infección intra-amniótica subclínica o sospecha de corioamnionitis clínica. -Sangrado vaginal relevante en el contexto de patología placentaria.  - Dinámica uterina. - Rotura prematura de membranas. - Muerte fetal -Malformación fetal severa incompatible con la vida.      

• PG: Progesterona 200 mg  Intravaginla  hasta semana 36