hipertensión arterial fisiopatología ESP

Flussdiagrammknoten

• ↑ Falla de regulación de los mecanismos que controlan la presión arterial

• ↑ Estimulación adrenérgica por parte del sistema nervioso autónomo

• ↑ [Na+] y volumen intravascular

• ↑ Actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona

• Remodelación vascular y disfunción endotelial

• Activación de mecanismos inmunitarios, inflamatorios y estrés oxidativo

• ↑ crónico de presión arterial

• Arteriolosclerosis hialina

• Arteriolosclerosis hiperplásica

• Manifestaciones de lesión de órganos diana

• Vasculares Agudas Disección aórtica Dilatación aneurismática Crónicas Aterosclerosis acelerada Claudicación intermitente Isquemia arterial

• Renales Agudas Azotemia Hematuria Crónicas Nefropatía crónica

• Cardiacas Agudas Infarto miocárdico Edema pulmonar Crónicas Hipertrofia ventricular izquierda Arteriopatía coronaria Cardiopatía hipertensiva Arritmias (fibrilación auricular) Insuficiencia cardiaca​​​​​

• Oculares Agudas Hemorragia Papiledema Crónicas Mellados arteriovenosos Hemorragia Exudados

• Cerebrales Agudas Evento vascular cerebral Ataque isquémico transitorio Hemorragia intracerebral Coma Convulsiones Alteración del estado de conciencia Crónicas Evento vascular cerebral Ataque isquémico transitorio

• Manifestaciones agudas

• Manifestaciones crónicas

• ↑ Ingestión dietética de sodio

• ↑ Volemia y gasto cardiaco

• ↑ BP

• ↑ Aporte energético ↑ Tejido adiposo

• ↑ Actividad adrenérgica y producción de catecolaminas: Adrenalina y noradrenalina

• ↑ HR ↑ SVR

• ↓ [Na+] en porción gruesa ascendente del asa de Henle ↓ Presión intraluminal en porción gruesa ascendente del asa de Henle

• ↑ Producción de renina por el aparato yuxtaglomerular

• ↑ Angiotensina II

• ↑ Aldosterona

• ↓ Excreción renal de sodio ↑ Reabsorción tubular de agua

• Remodelamiento vascular y rigidez arterial

• ↓ Producción de óxido nítrico y prostaglandinas

• ↑ Producción de endotelina y ROS

• Encefalopatía hipertensiva

• Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral 50-150 mm Hg

• ↑ Crónico de BP

• Adaptación

• - ​​​​​​↑ Ingesta dietética de Na+, provocando acumulación de exceso de [Na+] - ↓ Excreción tubular de Na+, provocando retención sérica de Na+ y ↑ reabsorción tubular de agua​​​​​​  

• - ↓ Antiinflamatorios ​​​​​​- ​↑ Proinflamatorios - Estimulación de MCR tisulares por aldosterona, provocando inflamación, fibrosis y ↑ ROS  

• - ↓ NO y PG, provocando ↓ vasodilatación - ↑ ET, provocando ↑ vasoconstricción - Estimulación de ATR1 vasculares y tisulares por AT II, estimulando el crecimiento y contribuyendo al remodelamiento vascular  - Estimulación de MCR tisulares por aldosterona, provocando remodelamiento vascular y disfunción endotelial​​

• - ↑ Renina, provocando  ↑ AT II - ↑ ATII, provocando vasoconstricción sistémica y ↑ reabsorción tubular de Na+ por estimulación de ATR1 - ↑ Aldosterona, provocando ↑ reabsorción tubular de Na+ y agua y ↑ excreción tubular de K+ por estimulación de ENaC  

• ↑ [Na+] y volumen intravascular

• ↑ SVR, HR y volemia

• ↑ SVR y volumen intravascular

• Remodelamiento vascular y tisular y disfunción endotelial

• Activación de estado proinflamatorio y ROS

• - ↑ Actividad adrenérgica - ↑ Noradrenalina, promoviendo vasoconstricción de músculo liso y ↑ reabsorción tubular de Na+ por estimulación de αR vasculares - ↑ Adrenalina, provocando ↑ inotropismo y cronotropismo, y ↑ renina por estimulación de βR cardiacos y renales - ↓ Función barorrefleja parasimpática

• Homeostasis de Na+ y agua

• Sistema nervioso autónomo

• Eje renina-angiotensina-aldosterona

• Endotelio vascular

• Sistema inmune

• ↑ BP

• Manifestaciones agudas

• Manifestaciones crónicas

• Corazón - Remodelamiento cardiaco secundario a estimulación de MCR por aldosterona - LVH debida a ↑ poscarga secundaria a ↑ CO y SVR - Alteración de la relajación ventricular secundaria a LVH - LAH secundaria a disfunción ventricular - ↑ Riesgo de arritmias - ↑ Riesgo de HFpEF y HFrEF