14. 4 Prolapso organos pelvicos

Flussdiagrammknoten

• Prolapso de órganos pélvicos.

• signos: descenso pared vaginales, útero, cuello uterino, cupula vaginal, perineo.

• Síntomas

• abultamiento vaginal. presion pelvica. necesidad de contencion o usos de los dedos. Genitourinarios, gastrointestinales y musculoesqueleticos.

• factores de riesgo

• menopausia: envejecimiento e hipoestregenismo. Elevación crónica presion intrabdominal. estreñimiento. obesidad. Embarazo. Transtorno tejido conjuntivo.

• tipos 

• Pared anterior vaginal

• apical vaginal

• cervico uterino

• pared vaginal post

• perineal

• rectal

• Cuantificación de prolapso de organos pelvicos

• sistema POP-Q

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• fisiopatología 

• Desgaste del soporte muscular del piso pélvico. Debilidad del a pared vaginal. Destrucción de las uniones conjuntivas.

• Cambios en el m. elevador del ano

• Lesión o denervación. Durante la segunda fase de parto: denervacion por compresion o distenión.

• Función tejido conjuntivo 

• Funcion pared vaginal

• Niveles de soporte vaginal

• 1.- Suspende la parte sup o prox vagina

• 2.- Une parte intermedia con el arco tendinosos de la fascia pélvica

• 3.- Fusión parte distal de la vagina con las estructuras adyacentes 

• defectos en cada nivel produce prolapso: anterior, apical o post

• Evaluación de la gravedad

• Cuestionarios PFDI  y  PFIQ

• Exploración física 

• Reflejo bulbocavernoso, guiño anal, Valsalva, 

• E. Vaginal: Medir hiato vaginal, cuerpo perineal, longuitud vaginal total, puntos C y D y Aa, Ba.

• Tratamiento

• asintomaticas- expectante

• sintomaticas- qx  o no qx

• No Qx: pesarios. Ejercicios  para musculos pio pélvico

• Qx: procedimientos oclusivos  o reconstructivos 

• Ocluivos- Colpocleis

• Estanislao Yrisbet