Hemorragia Intraventricular

Flussdiagrammknoten

• Hemorragia intraventricular en el recién nacido

• consiste en el sangrado de la matriz germinal y regiones periventriculares del cerebro

• Esta es una zona altamente vascularizada que recibe irrigación de las arteria

• arteria cerebral media

• arteria cerebral anterior

• arteria carotida

• dicho sangrado se puede producir por tres mecanismos

• dicho sangrado en prematuros se ubica sobre el cuerpo del núcleo caudado

• 1-vasodilatación que lleva a hipoxemia e hipercapnia.2-disminución del flujo sanguineo en la matriz secundario a hipotensión sistemica3-elevación de la presión venosa que produce estasis y trombosis venosa

• incidencia

• 85% en las primeras 72 horas de vida

• 15% en la primera semana de vida 

• según peso

• -10 a 20% prematuros con 100 a 1500 gr-70% en prematuros con menos de 700 gramos

• Factores de riesgo 

• Maternos: parto prematuro, preeclampsia, rpm, corioamnionitis

• Fetales: peso, edad gestacional, apgar, necesidad de reanimación, sepsis y trombocitopenia

• Diagnóstico 

• Permite dar una clasificación y el pronostico se basa en la ecografía transfontanelar 

• Esto permite ver la extensión de la hemorragia y clasificar la HIV 

• Hemorragia leve: grado 1 y 2; tamaño ventricular normal 

• Hemorragia moderada:grado 3; dilatación ventricular aguda 

• Hemorragia grave: grado 4; compromiso del parénquima 

• Complicaciones:-si la hemorragia es súbita: hipertensión intracraneana que es catastrofica -si no es tan grave pueden aparecer convulsiones, a largo plazo se puede dar hidrocefalia y leucomalacia periventricular ( la cual es el principal predictor de daño neurológico) 

• clinicamente las manifestaciones son variables, en algunos casos son de evolución rápida, en otras lenta y en pocos casos son silenciosas. 

• Tratamiento y prevención 

• La principal medida es la disminución de la frecuencia de partos pretérmino, mediante un control por alto riesgo obstétrico

• Farmacologicamente el fenobarbital ha mostrado eficacia como neuroprotector al reducir la tasa metabólica y evitar las convulsiones 

• La indometacina ha mostrado eficacia cuando se usa en periodo posnatal, ya que en el periodo prenatal ha mostrado aumento en la incidencia de HIV

• Pronóstico: algunas veces la hemorragia se resuelve sola, pero otras veces puede conllevar a ventriculomegalia, en donde es necesario la colocación de una derivación ventriculo-peritoneal

• Dentro de las secuelas se encuentra: trastornos del aprendizaje, diplejía, trastornos visuales y retraso en el desarrollo psicomotor. 

• Alteraciones neurológicas en el recién nacido 

• Crisis neonatales 

• son paroxismos caracterizados por descraga hipersincronica de neuronas 

• Etiología: Metabólica: hidroelectrolíticaEroores innatos del matabolismo: aminoacidos y ácidos grasos Encefalopatía hipoxico isquémica por deficiencia en la producción de ATPHemorragia intracraneal por traumaInfecciones: toxoplasmosisMalfomación congénita: hipoplasia del cuerpo callosoAbstinencia de drogasSíndromes epilepticos

• Clasificación: -Sútiles: RNPT compromiso del SNC -Cianóticas: focales, multifocales y migratorias-Mioclónicas: sacudidas bruscas que persisten en la infancia -Tónicas: compromiso severo del SNC y sospecha de: infección, enfermedad metabólica o Hemorragia IC 

• Fisiopatología:cerebro inmaduro por exceso de neurotransmisores inhibitorios y excitatorios

• causa: despolarización npor rápida migración de Na extracelular al interior de la célula.

• Con manifestaciones como: 

• -Movimientos oculares -Cambio de coloración piel-cara-Movimientos bucolinguales -Midriasis-Apneas

• Llevan a :-Mielinización incompleta-Crisis incompletas

• Con posibles mecanismos como: -Falla bomba Na/K y disminución de ATP-Aumento de neurotransmisores excitatorios -Defecto de neurotransmisores inhibitorios-Alteración en membrana : aumento en la permeabilidad de Na

• -Neuromtransmisores inhibitorios maduran 1°-Neurotransmisores excitatorios

• Determinar capacidad de dispersión focal

• Diagnóstico: -Observación-Monitoreo electroencefálico-Definir y clasificar crisis

• Evaluando:-Laboratorio: suero y orina-Prueba de piridoxina-Punción lumbar-EEG-ECLI-Neuroimagen-Tomografía y RM

• -Anticonvulsivantes y antiepilepticos (fenobarbital)-Adecuada ventilación/perfusión-Medir concentración de glucosa

• Hidrocefalia secundaria a HIV

• Complicación frecuente, que consiste en:

• Aumento del volúmen o presión del líquido cefalorraquideo en el cerebro por una producción excesiva, por obstrucción o por masa en circulación  

• Etiología

• Prenatal:Malformaciones:-Estenosis del conducto de silvioInfecciones-Toxoplasmosis-CitomegalovirusVaculares-Lesiones isquémicas

• Lesiones que comprimen conductos de LCR-Tumores-Quistes Hemorragias-PeriventricularesInfecciones-Meningitis

• Triada de cushing:-Hipertensión-Bradicardia-Depresión respiratoria

• Tratamiento:Drenaje de los ventriculos (derivación ventriculo-peritoneal)

• Diagnóstico:Cuadro clínico-Aumento PC-Dehiscencia de suturas-Eco transfontanelar-RM-Eco transfontanelar

• En RNPT:apneas, sueño, vómito, dehiscencia de suturas, macrocefalia, rinoliquia, fontanela tensa, convulsiones.

• Cuidados de Enfermería:-Evitar fluctuaciones bruscas de la presión arterial, venosa y volumen sanguíneo-Cuidados posturales-Succión no nutritiva durante procedimientos-Disminuir la manipulación-Modificaciones ambientales-No despertarlo bruscamente