mapa renal hemodiálisis

Flussdiagrammknoten

• Objetivos Nutrionales

• Prescripción dietoterapética 

• Requerimientos nutricionales 

• Fundamentos Dietoterapéuticos 

• Recuperar o mantener el estado nutricional somático y visceral

• Contrarrestar el hipercatabolismo propio de la enfermedad

• Contribuir a la disminución del hipermetabolismo 

• Contribuir a la disminución de la hiperfosfatemia 

• Mantener niveles tensionales normales

• Mejorar las tensiones arteriales preri-diálisis (antes, durante y después)

• Favorecer un adecuado balance hídrico 

• Energía: 30-35 cal/kg/día Repleción 35-40Reducción 25-30 Obesidad no < 28

• Proteínas: ≥ 1.2 gr/kg/ día (50-60% AVB)

• Lípidos: 25-35% VCT Selección de grasasSaturadas: <7%, Poliinsaturadas: <10%, Monoinsaturadas: Hasta 20%, Colesterol: <200 mg/dl, AG Trans: < 2% cal totales

• CHO: 50-60% por diferencia

• Fibra: 10-15gr/día

• Sodio: 1.7- 5.1 gr/día, <2400 mg/día

• Calcio:  <2000 mg/día

• Fosforo: 10-17 mg/kg/día

• Potasio: 70-100 meq/día

• Agua: Depende diuresis y P.A (500-800 cc + D. residual)

• Vit. C: 100 Mg/día

• Vit B6: 10 Mg/día 

• Vit. B12: 3-5 ug/día

• Ac. Fólico: 5-15 mg/día

• Vit. D Suplementación individual

• Régimen hiperproteico, Normo graso con selección de grasas (S6%,M%,P9%), hipocolesterolemico , sin sacarosa, hiposódico (leve, moderado, severo), hipokalémico, hipofosfémico, volúmenes parciales y totales disminuidos, horarios fraccionados, suplementado (depende del paciente) hierro, ácido fólico, W3, vitamida D activa.

• Hiperproteico: Lograr un balance nitrogenado positivo, resguardando la función estructural de las proteínas, Mantener o recuperar los compartimientos proteicos somáticos y viscerales, Recuperar las pérdidas de Aá por el catabolismo de hemodiálisis.

• Normograso con selección de grasas(S6%,M%, P9%) Saturadas: Favorecer la expresión de los receptores de HDL hepáticos para mejorar su ingreso, Disminuir la aterogénesis.

• Monoinsaturadas: Favorecer la síntesis de HDL, Aumentar la expresión de la enzima ACAT, disminuir la producción de TAG y VLDL por la menor reesterificación del colesterol intestinal y disminuir aterogénesis.

• Poliinsaturadas: Disminuir la síntesis de la ApoB100 lo que disminuye la síntesis de TAG y VLDL en la célula intestinal.

• Hipocolesterolemico: Favorece la utilización del colesterol endógeno.

• S/Sacarosa: Favorecer la euglicemia, Mejorar el control metabólico, disminuir la síntesis endógena de TAG.

• Hiposódico: Lograr un adecuado volumen plasmático de retorno y mantener niveles normales de presión arterial, disminuir la volemia para no estimular la ADH y no activar el eje R-A-A.

• Hipokalémico: Normalizar los niveles en sangre por disminución de la función renal por la acidosis y los valores elevados por ingesta de alimentaria, para así evitar arritmias.

• Hipofosfatémico: Favorecer un adecuado control del metabolismo óseo mineral, Evitar sobre estimular el hiperparatiroidismo secundario, evitar la aparición de osteoporosis por la resorción ósea, reducir riesgo cardiovascular.

• Volúmenes parciales disminuidos: Favorecer un adecuado volumen plasmático de retorno, mantener niveles de P.A normales, evitar la estimulación de la hormona ADH y el eje R-A-A, mantener un adecuado balance hídrico por la disminución de la función renal.

• Volúmenes totales disminuidos: Lograr mantener los niveles hídricos adecuados dependiendo de la función renal residual, mantener niveles de P.A normales, evitar la estimulación de la hormona ADH y el eje R-A-A.

• Horarios fraccionados: Favorecer un adecuado control metabólico, evitar complicación aguda como la hipotensión dando la colación intradialisis.

• Suplementación depende de paciente Hierro: Tratar posible cuadros anemicos debido al daño renal por la disminución de la activación de la eritropoyetina.

• B9 : Participa en el proceso de eritropoyesis para mejorar cuadros anemicos propio de la enfermedad 

• W3: favorecer la disminución de procesos inflamatorios propios de la enfermedad, aportar A.G. esenciales, Aumentar la expresión de la enzima ACAT logrando disminuir la síntesis de colesterol y LDL, Producir una vasodilatación por la inhibición del tromboxano A2.

• Vitamina D activa: Favorecer las funciones metabólicas de la vitamina D, debido a la disminución de la síntesis endógena y la activación de calcidiol a calciotriol (forma activa) por la enfermedad renal, lograr aumentar la absorción de calcio a nivel intestinal, evitando la estimulación de la hormona PTH y así no sobre estimular la resorción ósea y evitar complicación como la osteoporosis .

• Enfermedad renal cronica en hemodiálisis