Insuficiencia Renal

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• INSUFICIENCIA RENAL

• Es la pérdida de la actividad renal tanto de su función excretora, con retención de sustancias nitrogenadas, producto del catabolismo protéico (Urea y creatinina) como de sus funciones reguladoras del equilibrio ácido-base, agua corporal, elecrolitos, metabolismo fosfocálcico, presión arterial y síntesis de eritropoyetina.

• CLASIFICACIÓN CLÍNICA

• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• INSUFICIENCIA RENAL RÁPIDAMENE PROGRESIVA

• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Deterioro agudo y abrupto de la función renal, generalmente ocurre en horas o días y es potencialmente reversible.

• Entidad clínica caracterizada por la pérdida de la función renal, que se desarrolla en algunas semanas  (Menos de 12 semanas). Tarda más en establecerce que la IRA.

• Pérdida de la función renal, de carácter progresivo e irreversible, la cual se produce en meses o años.

• CRITERIOS RIFLE: (Risk, Injury, Failure, Loss of function, End-stage kidney disease)

• GRADOS DE INTENSIDAD: 1.- Riesgo (Risk): Aumento de la creatinina sérica x 1,5 o disminución de FG >  al 25% 2.- Lesión (Injury): Aumento de la creatinina sérica x 2 o disminución del FG >  al 50% 3.- Insuficiencia (Failure): Aumento de la creatinina sérica x 3 o disminución del FG > al 75% VARIABLES DE EVOLUCIÓN: 1.- Pérdida de la función (Loss of function): IRA persistente hasta 4 semanas. 2.- Nefropatía terminal (End stage kidney disease): Insuficiencia renal > 3 meses.

• ETIOPATOGENIA

• IRA prerrenal (Hipoperfusión)

• IRA posrenal u obstructiva

• IRA renal, intrínseca o parenquimatosa

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

• Presencia de semilunas en ≥50 % de los glomérulos. Si no es posible realizar la biopsia renal, el diagnóstico se establece a base del curso clínico típico (Aumento progresivo y acelerado de la creatinina y urea séricas, sedimento urinario patológico y proteinuria) y presencia de indicadores inmunológicos relacionados con la GNRP.

• ETIOPATOGENIA

• INFECCIONES

• ENFERMEDADES SISTÉMICAS

• FÁRMACOS

• ESTADIFICACIÓN

• Estadio I: daño renal crónico con TFG normal o > 90 mL/min/1,73 m2. Estadio II: daño renal crónico con descenso leve de la TFG entre 60-89 mL/min/1,73 m2   Estadio III: daño renal crónico con descenso moderado de la TFG entre 30-59 mL/min/1,73 m2 Estadio IV: daño renal crónico con descenso severo de la TFG entre 15-29 mL/min/1,73 m2 Estadio V: daño renal crónico con falla renal estabecida con TFG menor de 15 mL/min/1,73 m2 o con tratamiento sustitutivo de diálisis. Designado también como, Nefropatía terminal.

• ETIOPATOGENIA

• - Glomerulopatías primarias - Glomerulopatías secundarias - Nefritis tubulointersticiales - Enfermedades hereditarias - Nefropatía obstructiva - Vasculares

• TRATAMIENTO

• RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Reducir la hipertensión intraglomerular y proteinuria. - Meta de la reducción de la presión arterial: 130/80 mmHg. - Administración de inhibidores de la ECA o BRA's - En caso de ausencia de respuesta antiproteinúrica: administrar inhibidores de la ECA en conjunto con BRA's. (No rutinario debido a complicaciones renales y cardiovasculares). - En caso de un aumento progresivo de creatinina sérica después de la administración de iECA's o BRA's, administrar antihipertensivos de segunda elección en vez de iECA's o BRA's. - Administración de diltiazem y verapamil.

• TRASPLANTE RENAL

• INDICACIONES

• - PERICARDITIS URÉMICA - ENCEFALOPATÍA - DOLORES MUSCULARES INTRATABLES - ANOREXIA - NAUSEA NO ATRIBUIBLE A CAUSAS REVERSIBLES - EVIDENCIA DE DESNUTRICIÓN - ANORMALIDADES HIDROELECTROLÍTICAS NO REFRACTARIAS

• HEMODIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL