Diabetes Mellitus

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icb Mindmap am Diabetes Mellitus, erstellt von angie rodal am 29/08/2017.
angie rodal
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Zusammenfassung der Ressource

Diabetes Mellitus
  1. Enfermedad crónica causadas por alteraciones del metabólicas de múltiples etiologías, caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción o acción de la insulina
    1. Criterios Diagnósticos
      1. HbA1c ≥ 6,5%
        1. FPG ≥ 126 mg/dL (8 horas de ayuno)
          1. Glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dL (carga de glucosa anhidra de 75 g disuelta en agua)
            1. confirmar diagnóstico con una nueva determinación preferiblemente la misma
            2. En paciente con síntomas clásicos de diabetes: glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL
            3. Complicaciones
              1. Agudas
                1. Hipoglucemia
                  1. Glucosa basal menor 70mg/dL
                    1. Causas
                      1. 1)Mal ajuste del tratamiento 2)falta de una comida 3)ejercicio 4)pérdida de peso reciente 5)alcohol 6)fármacos sensibilizantes frente a la insulina
                      2. Clasificación
                        1. Tratamiento
                          1. 1) informar al paciente de los probables síntomas y factores de riesgo para evitarla
                            1. 2) enseñar al paciente el uso del glucómetro en casa y concientizar el rango de error sobretodo en las cifras bajas
                              1. 3) hipoglucemia leve a moderada se trata con 15g de glucosa esperando que eleve en 15 minutos 15mg/dL en sangre sino corrige se repite una vez y sino se acude al servicio de urgencias
                                1. 4) si el paciente no puede ingerir la glucosa oral se administra IV 25g, o en DM1 glucagón 1mg subcutáneo
                                  1. puede ser gel de dextrosa o alimentos altos en carbohidratos de absorción rápida
                        2. Estados hiperglucémicos
                          1. CAD
                            1. Se asocia mas DM1
                              1. hiperglucemia grave (> 250 mg/dl), cetoacidosis (pH arterial < 7,3) y diuresis osmótica, que fomenta la deshidratación y la pérdida de electrólitos
                                1. En las primeras horas de tratamiento, las principales consideraciones son recuperar el volumen intravascular, corregir la hipoperfusión tisular y recuperar la sensibilidad a la insulina.
                            2. SHH
                              1. Se asocia mas DM2
                                1. hiperosmolaridad (> 320 mOsm/l) e hiperglucemia (> 600 mg/dl) graves.
                                  1. reanimación con volumen adecuada antes de administrar la insulina, porque los desplazamientos de líquido intracelular que se producen cuando disminuyen las concentraciones de glucosa pueden empeorar la perfusión tisular sistémica
                          2. Crónicas
                            1. Microvasculares
                              1. Retinopatía Diabética
                                1. pérdida de células de soporte de la retina (pericitos), engrosamiento de la membrana basal y cambios en el flujo de sangre de la retina
                                  1. Cribado DM1 a los 5a dx DM2 al momento del dx
                                    1. Clasificación
                                      1. Tratamiento fotocoagulación con láser, vitrectomía, corticoesteroides e inmunomoduladores intravítreos
                                2. Nefropatía Diabética
                                  1. aparición de proteinuria, que se debe a una alteración de la permeabilidad de la membrana basal glomerular y al aumento de la presión intraglomerular
                                  2. Neuropatía Diabética
                                    1. puede manifestarse con diversos síndromes, como una radiculoplexopatía y una neuropatía autónoma, aunque la forma más frecuente es la polineuropatía simétrica distal (PSD) característica, que se debe a las lesiones de las fibras nerviosas grandes.
                                      1. síntomas de dolor, parestesias y hormigueo, que típicamente comienzan en los pies y progresan en sentido más proximal con una distribución en «guantes y calcetines»
                                        1. antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina, antiepilépticos (como gabapentina y pregabalina) y opioides.
                                      2. Pie Diabético
                                    2. Ateroesclerosis
                                      1. hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la dislipidemia y el aumento de la concentración de ácidos grasos libres circulantes, contribuyen a la formación de las placas de ateroesclerosis., el incremento de la oxidación y glucoxidación de las lipoproteínas aumenta su aterogenicidad y fomenta la formación de células espumosas
                                        1. Pie Diabético
                                  3. Tratamiento
                                    1. No farmacológico
                                      1. Modificación del estilo de vida
                                        1. educación para el autocuidado técnicas de activación, entrevista motivacional, cognitivo-conductuales y de modificaciones de la conducta alimentaria
                                          1. Una pérdida del 5 al 10% en el peso corporal mejora la sensibilidad a la insulina, control glucémico, presión arterial, dislipidemia y el riesgo cardiovascular
                                            1. Los programas de ejercicio físico de intensidad aeróbica y anaeróbica son eficaces para el mejor control glucémico (reducción de HbA1c de 6%), mejoran la resistencia a la insulina y los niveles de triglicéridos.
                                              1. Las dietas basadas en alimentos con bajo índice glucémico muestran una tendencia favorable en el control de la glucosa.
                                            2. Farmacológico
                                              1. Metformina+ Estilo de vida
                                                1. Control glucémico
                                                  1. HbA1c menor a 70% y GPA menor a 130mg/dL
                                                    1. Continua tx y seguimiento con HbA1c cada 6 meses
                                                    2. HbA1c mayor a 70% y GPA mayor a 130mg/dL
                                                      1. aumentar dosis de metformina e insistir con el estilo de vida
                                                        1. si hay intolerancia a la metformina iniciar 1) sulfonilureas(glibenclamida) 2)iDPP4(sitagliptina) 3)tiazolidinediona(pioglitazona) 4)Glinidas(repaglinida) 5)inhibidores de las disacaridasas(acarbosa)
                                                          1. HbA1c mayor a 70% y GPA mayor a 130mg/dL
                                                            1. terapia dual
                                                              1. HbA1c mayor a 70% y GPA mayor a 130mg/dL
                                                                1. terapia triple
                                                                  1. MEV +Metformina +sulfonilurea +insulina basal
                                                                    1. MEV + triple terapia oral
                                                                      1. HbA1c mayor a 70% y GPA mayor a 130mg/dL
                                                                        1. Metformina +insulinoterapia intensiva
                                                                          1. Envío a 2o nivel de atención
                                                                    2. MEV + Metformina + sulfonilurea, glinida, iDPP4, tiazolidinediona, insulina basal, agonistas de GLP1
                                                            2. dosis inicial de 850mg en la mañana o 500mg cada 12 hrs
                                                        Zusammenfassung anzeigen Zusammenfassung ausblenden

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                                                        CASO DE VÍCTOR
                                                        Monserrat Santaella
                                                        Isis Ramirez, Nayeli Perez, Alberto Ramirez, Daniela Vazquez
                                                        Isis Ramírez
                                                        Diabetes Mellitus
                                                        gemacoron
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