VGI

Anmerkungen:

• La VGI o Valoración Geriátrica integral, corresponde a un sistema de valoración especial que surge a raíz de la alta prevalencia en el anciano de problemas que se escapan a la valoración clínica tradicional.  Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, las necesidades y capacidades del adulto mayor.  

1. Área Clínica
   1. Aplicación en el PAE
      1. Antecedentes Personales

         Anmerkungen:

         • Nombre, sexo, edad, días de hospitalización, domicilio, estado civil, nivel educacional y socioeconómico, ocupación, con quien vive y quien es su cuidador principal.
      2. Características Ambientales y Familiares

         Anmerkungen:

         • - estructura de la familia - Descripción del microambiente: caract. de la vivienda, servicios de saneamiento básico, adaptación de la vivienda, iluminación, cantidad de pisos, lugar en que se encuentra su habitación, alfombras, distancia entre las habitaciones, cuenta con ascensor enn caso de vivir en departamento...etc - descripción del macroambiente: recursos disponibles, factores de riesgo, redes de apoyo, barrio vulnerable...etc
      3. Anamnesis
         1. Próxima

            Anmerkungen:

            • Motivo de consulta e ingreso al hospital, diagnóstico médico, resultados de exámenes relevantes, medicamentos que uso previo al ingreso.
         2. Remota

            Anmerkungen:

            • Antecedentes mórbidos, quirúrgicos, alergias, hábitos nocivos como OH y tabaco, medicamentos de uso habitual quién se los administra, antecedentes familiares de enfermedades, historia nutricional...etc
      4. Examen Físico

         Anmerkungen:

         • Ordenado por sistemas y de céfalo a caudal. Poner atención en grado de movilidad, trastornos del sueño, riesgo de caídas, alteración visual o auditiva, incontinencia fecal y urinaria, estreñimiento, alteraciones nutricionales, estudiar la marcha (valorar uso de apoyos como bastón, burrito, barandas...etc), equilibrio, tono muscular, sensibilidad, búsqueda activa de lesiones cutáneas o signos de isquemia
         • Para clasificar riesgo de caída utilizar escalas como Morse, Dowton, Schmid, Hendrich u Oliver. Para evaluar riesgo de UPP utilizar escala de Braden
      5. Exploraciones Complementarias

         Anmerkungen:

         • Exámenes de laboratorio e imagenología según la patologia en curso
2. Área Funcional

   Anmerkungen:

   • Evalúa autonimia: dependencia/independencia
   1. ABVD

      Anmerkungen:

      • Actividades Básicas de la Vida Diaria
      1. Autocuidado Diario

         Anmerkungen:

         • Incluyen actividades como: Higiene, vestido, alimentación, trasladarse (cama- sillón, sillón - baño...etc) ponerse de pie
         1. Katz

            Anmerkungen:

            • Evalúa: Baño, Vestirse, Uso del retrete, Movilidad, Continencia y Alimentación. El puntaje se asigna según como el paciente realice la prueba Si la realiza Independiente o con poca asistencia 1 punto si requiere de gran ayuda 0 puntos - Según la puntuación total se clasifican a los pacientes en 7 grupos de la A a la G. Donde A corresponde a la máxima independencia y la G a la máxima dependencia Desventaja: Este indice no es sensible a cambios mínimos
         2. Barthel

            Anmerkungen:

            • Evalúa 10 actividades: Baño, vestido, aseo personal, uso del retrete, transferencias (traslado cama- sillón), subir/bajar escalones, continencia fecal y urinaria, alimentación. El puntaje se asigna de 0 a 100 y se interpretan de la siguiente forma: < 20: dependencia total 20 - 35: dependencia grave 40 - 55: dependencia moderada > 60: dependencia leve presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duración de estancia en unidades de rehabilitación y ubicación al alta de pacientes con ACV.
   2. AIVD

      Anmerkungen:

      • Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
      1. Interacción con el Medio
         1. Lawton y Brody

            Anmerkungen:

            • Recoge información de 8 ítems - Usar el teléfono - Ir de compras - Preparar comida - Realizar tareas del hogar - Lavar la ropa - Utilizar transportes - Controlar la medicación - Manejar el dinero Puntuación:  Dicotómica de 0 a 8 puntos Lineal de 8 a 31 puntos Interpretación 8 puntos: máxima dependencia 8 - 20 puntos: requiere de ayuda para realizar las tareas > 20 puntos: dependencia para las AIVD
   3. AAVD

      Anmerkungen:

      • Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
      1. Colaboración Social

         Anmerkungen:

         • Incluyen actividades como realizar viajes, ejercicio físico, trabajar... entre otras
3. Esfera Mental

   Anmerkungen:

   • Valorar en el paciente 1. Síndromes geriátricos (inmovilidad, caídas, incontinencia fecal y urinaria, UPP) 2. Entrevista Clínica
   1. Esfera Afectiva

      Anmerkungen:

      • Hay que recordar que un 25% de los ancianos padecen algún trastorno psíquico y que los trastornos por ansiedad y depresión son los más frecuentes a esta edad.
      • Interrogar al paciente sobre: estado anímico, labilidad emocional, anergia, anhedonia, trastorno del apetito, trastorno del sueño, signos de ansiedad, ideación de muerte, quejas somáticas. entre otras.
      1. Fragilidad Afectiva
         1. Depresión
            1. Factores de Riesgo
               1. Factores Biológicos

                  Anmerkungen:

                  • Antecedentes familiares, cambios en  la neurotransmisión asociados a la edad, sexo y raa
               2. Factores Médicos

                  Anmerkungen:

                  • Enfermedades específicas como parkinson, neoplasias y enfermedades crónicas especialmente asociadas a dolor o perdida funcional.
               3. Factores Psíquicos

                  Anmerkungen:

                  • Episodios depresivos previos, alcoholismo, ansiedad, demencia
               4. Factores Sociales

                  Anmerkungen:

                  • Viudez, institucionalización, hospitalización, soledad, bajos recursos económicos, escaso soporte social, perdidas recientes
               5. Factores Funcionales

                  Anmerkungen:

                  • Al interaccionar con la depresión conducen a un pronóstico negativo
            2. Escala de Valoración
               1. Escala de Yesavage

                  Anmerkungen:

                  • Escala de depresión de Yesavage 30 items de respuestas dicotómicas y la versión reducida consta de 15 preguntas. tiempo: 5 - 7 minutos Se realiza: un screening de depresión, evaluación de la severidad del cuadro y monitoreo de la respuesta terapéutica. Interpretación: 0- 5 ptos: normalidad 6 - 9 ptos: depresión probable  > o igual a 10: depresión establecida.
               2. Hamilton
               3. Beck
               4. Cornell
         2. Ansiedad
            1. Factores de Riesgo
               1. Factores Biológicos

                  Anmerkungen:

                  • predisposición genética y trastorno por ansiedad previo
               2. Factores Físicos

                  Anmerkungen:

                  • Se incluye enfermedad dolorosa, cambio reciente en el estado de salud, enfermedades médicas y efectos secundarios de fármacos
               3. Factores Psicológicos

                  Anmerkungen:

                  • Trastorno de la personalidad, depresión mayor, demencia, insomnio crónico
               4. Factores Sociales

                  Anmerkungen:

                  • Similares a los de la depresión
   2. Esfera Cognitiva

      Anmerkungen:

      • La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano es alta (20% de los mayores de 80 años), su importancia también radica porque se asocia a trastornos conductuales
      1. Escalas de Valoración
         1. Cuestionario de Pfeiffer

            Anmerkungen:

            • SPMSQ es un Test breve de aplicación rápida que explora orientación témporo - espacial, memoria reciente y remota, capacidades de concentración y cálculo. Medición de errores 0 a 2: no deterioro 3 a 4: deterioro leve de la capacidad intelectual 5 a 7: moderado deterioro 8 a 10: grave deterioro
         2. MMSE

            Anmerkungen:

            • Minimental State Examination de Folstein es un screening de deterioro cogitivo elevado y consta de una serie de preguntas agrupadas por categorias para evaluar función intelectual: Orientación témporo espacial Memoria reciente y de fijación Atención Cálculo Capacidad de abstracción lenguaje y praxis Tiempo requerido: 5 - 10 min. Evaluación: puntaje menor a 24 indica deterioro cognitivo. Aunque el resultado final se debe ajustar por edad y años de escolaridad
         3. Test de los 7 minutos

            Anmerkungen:

            • consta de 4 pruebas simples que evalúan: orientación temporal, memoria, fluidez del lenguaje y apraxia constructiva. Materiales requeridos: lapiz, papel y bloc especialmente diseñado.
         4. MEC

            Anmerkungen:

            • Mini Examen cognoscitivo de Lobo 1. Test del reloj: examina deterioro cognitivo, tambien se utiliza para seguir evolucion de cuadros confusionales. El paciente debe dibujar un reloj y marcar una hora concreta 2. Set- tests: explora fluencia verbal. se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro categorías: Colores, animales, frutas y ciudades. La puntuación oscila entre 0 - 40 puntos Normal en ancianos 27 o más puntos.
      2. Fragilidad Cognitiva
         1. Factores Orgánicos
         2. Factores Psicosociales
         3. Entidades Clínicas

            Anmerkungen:

            • Conocer antecedentes referentes al estado de salud del paciente como por ejemplo si padece patologías crónicas como: HTA, DM, ACV, enfermedades tiroideas, EPOC, Insuficiencia renal. Cuales son los farmacos que componen la polifarmacia y si hay alteración de los órganos de los sentidos.
4. Área Social

   Anmerkungen:

   • La Valoración social permite conocer la relación entre el anciano y su entorno como lo son: el hogar, apoyo familiar y social. Cosas importantisimas para programar el cuidado del paciente
   1. Valoración Esfera Social

      Anmerkungen:

      • Preguntas que debemos hacerle al paciente: ¿soltero o viudo? ¿tiene hijos, cuantos? ¿viven en la misma ciudad? ¿con quien vive? ¿tiene contacto con familiares, vecinos o amigos? ¿con que frecuencia? ¿como es el domicilio donde vive? ¿tiene ascensor el edificio donde vive? ¿requiere de ayuda para su autocuidado? ¿quien es su cuidador principal? ¿recibe algún tipo de ayuda?
      • Al realizar la valoración social no debemos olvidar la sobrecarga del cuidador y como esto afecta el entorno del paciente adulto mayor.
      1. Escalas de Valoración
         1. OARS

            Anmerkungen:

            • Escala de recursos sociales. aporta información acerca de 5 áreas 1. Estructura familiar 2. recursos sociales 3. recursos económicos 4. Salud mental 5. Salud fisica y capacidad de realizar AVD Escala de 6 puntos desde excelentes recursos sociales (1 punto) hasta deterioro social total (6 puntos)
         2. Gijón

            Anmerkungen:

            • Detectar dituacion de riesgo y problemas sociales. Evalúa 5 areas de riesgo social.
         3. Filadelfia

            Anmerkungen:

            • Evalúa actitud frente el envejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la ansiedad con un objeto claro
         4. Zarit

            Anmerkungen:

            • Mide el grado de percepción que tiene el cuidador con respecto a como el trabajo de asistencia al enfermo afecta su propia salud fisica y emocional. explorando su sufrimiento en las areas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos. consta de 22 items organizados en subescalas de integracion social, ocupación, orientación, independencia física y movilidad.
5. Esfera Espiritual

   Anmerkungen:

   • Se encuentra entrelazada con las creencias y valores, positiva o negativamente, pero a su vez influye en cada una de las áreas de valoración geriátrica.
   1. Negativa

      Anmerkungen:

      • Conflictos, entorno violento o vulnerable, agnosticismo, mala comunicación, falta de autoconcepto, sufrimiento, soledad, miedos...etc
   2. Positiva

      Anmerkungen:

      • Buena comunicación, Fé, autoconcepto, legado, buenas relaciones familiares, participación social, redes de apoyo...etc