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Beschreibung
Mindmap von Ireri Algo, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Ireri Algo
vor etwa 7 Jahre
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Ruptura Prematura de
Membranas (AGLI)
- Pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se
presenta antes del inicio del trabajo de parto
- Ruptura de membranas a término:
aquella que ocurre después de las 37
semanas de gestación
- Ruptura de membranas pretérmino: la que se
presenta antes de las 37 semanas de gestación
- Previable (≤23 semanas)
- Remota del término (de las 24 a las 32 semanas)
- Cercana al término (de las 33 a las
36 semanas)
- Previable (≤23 semanas)
- Ruptura de membranas a término:
aquella que ocurre después de las 37
semanas de gestación
- Es una patología multifactorial
- Antecedentes de RPM y APP
- infecciones vaginales
- Tabaquismo y abuso de otras sustancias ilícitas
- Déficit nutricional
- Amniocentesis, cerclaje cervical
- Embarazo múltiple,
polihidramnios, hemorragias
durante el embarazo
- Antecedentes de RPM y APP
- Diagnóstico
- Historia clínica de la paciente, con antecedente de
salida de líquido transvaginal, en cantidad variable,
espontáneo y contínuo
- Pruebas diagnósticas
- A la exploración física: maniobra de Valsalva (salida de líquido al
pujo) o maniobra de Tarnier (salida de líquido amniótico al rechazar
la presentación)
- Cistalografía, es positiva a presencia de líquido amniótico
cuando el frotis se visualiza como una hoja de helecho
- pH de fondo de saco: es positiva cuando el pH es >6.4.
La prueba se puede hacer con Nitrazina
- Se puede realizar USG obstétrico, para medición
del ILA, sin embargo, la RPM no necesariamente
se manifiesta con oligohidramnios
- Otras pruebas menos usadas en la práctica
clínica son: la prueba de la flama, test de
fluorosceína, prueba de índigo carmín, CULTIVO.
- Limitar hacer tactos vaginales
- A la exploración física: maniobra de Valsalva (salida de líquido al
pujo) o maniobra de Tarnier (salida de líquido amniótico al rechazar
la presentación)
- Historia clínica de la paciente, con antecedente de
salida de líquido transvaginal, en cantidad variable,
espontáneo y contínuo
- Tratamiento
- Farmacológico
- Antibioticoterapia profiláctica para estreptococo del grupo B
- Monoterapia: Penicilina 5 millones de unidades en bolo
intravenoso, seguido de 2.5 millones de unidades cada 4 horas ó
Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 4 horas
ó Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6 horas ó Clindamicina
900 mg intravenoso cada 8 horas (en caso de alergia a la
penicilina) ó Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr
cada 8 horas (en caso de alergia a penicilina)
- Terapia combinada: recomendada en el manejo conservador de la
RPM y su meta es prevenir o tratar la infección ascendente
intrauterina, prolongando así el embarazo y disminuyendo la infección
materna y neonatal. Los esquemas más usados son: Ampicilina 2 gr
intravenosa + eritromicina 250 mg intravenosa cada 6 horas por 48
horas, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina 250 mg vía oral
cada 8 horas por 5 días. ó Clindamicina 600 mg intravenosa +
gentamicina 4 mg/kg/día por 48 horas, seguido de clindamicina 300
mg vía oral cada 6 horas + gentamicina 2 mg/kg/día intramuscular
cada 12 horas por 5 días.
- Monoterapia: Penicilina 5 millones de unidades en bolo
intravenoso, seguido de 2.5 millones de unidades cada 4 horas ó
Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 4 horas
ó Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6 horas ó Clindamicina
900 mg intravenoso cada 8 horas (en caso de alergia a la
penicilina) ó Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr
cada 8 horas (en caso de alergia a penicilina)
- Esquema de maduradores pulmonares
- Se utilizan betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas por 2
dosis o dexametasona 6 mg
intramuscular cada 12 horas por 4
dosis.
- Se utilizan betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas por 2
dosis o dexametasona 6 mg
intramuscular cada 12 horas por 4
dosis.
- Antibioticoterapia profiláctica para estreptococo del grupo B
- Conservador
- Criterios: Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección,, ausencia
de trabajo de parto, bienestar fetal con un perfil biofísico igual o mayor a 8
puntos, Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm, ausencia de
malformaciones fetales congénitas incompatibles con la vida,,
consentimiento informado de la paciente, ausencia de enfermedades
maternas con inmunosupresión o tratamiento con esteroides
- El manejo incluye métodos de vigilancia que identifican infección intraamniótica subclínica o infección
neonatal inminente, ya sea con métodos invasivos (biometría hemática, velocidad de sedimentación globular,
examen general de orina, cultivos cervico vaginales y amniocentesis) y no invasivos (perfil biofísico y estudio
Doppler de arteria umbilical)
- El manejo incluye métodos de vigilancia que identifican infección intraamniótica subclínica o infección
neonatal inminente, ya sea con métodos invasivos (biometría hemática, velocidad de sedimentación globular,
examen general de orina, cultivos cervico vaginales y amniocentesis) y no invasivos (perfil biofísico y estudio
Doppler de arteria umbilical)
- Criterios: Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección,, ausencia
de trabajo de parto, bienestar fetal con un perfil biofísico igual o mayor a 8
puntos, Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm, ausencia de
malformaciones fetales congénitas incompatibles con la vida,,
consentimiento informado de la paciente, ausencia de enfermedades
maternas con inmunosupresión o tratamiento con esteroides
- Conducta a seguir ante una paciente con RPM
- Más de 34 SDG: evaluar el bienestar fetal y ni no hay peligro materno-fetal, continuar con el trabajo de parto,
profilaxis de EGB
- De 24-34 SDG: Cesárea programada. Interrupción con datos de compromiso. Tocolíticos, maduradores
pulmonares. Búsqueda y profilaxis de EGB
- Más de 34 SDG: evaluar el bienestar fetal y ni no hay peligro materno-fetal, continuar con el trabajo de parto,
profilaxis de EGB
- Farmacológico
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