Retinopatía Diabética

Manifestaciones clínicas
1. Fase no proliferativa
  1. Formación de microaneurismas y hemorragias intrarretinianas, daño microvascular que conduce a no perfusión en los capilares retinianos, exudados algodonosos, hemorragias, alteraciones venosas e incremento de las anormalidades microvasculares intrarretinianas. Aumento en Vasopermeabilidad = Edema o Exudados = Perdida de agudeza visual central.
2. Fase Proliferativa
  1. Conduce a cierre de arteriolas y vénulas con proliferación secundaria de neovasos (NV) en el disco óptico, retina, iris y en el ángulo camerular en la retina estos NV generan tracción y desprendimiento traccional de la retina
Historia Natural de la Enfermedad
1. Historia Clínica
  1. Control de la glicemia
  2. Duración de Diabetes
  3. Antecedentes patológicos
2. Exploración Oftalmológica
  1. Examen de fondo de ojo bajo midriasis medicamentosa que incluya descripción de vítreo y retina en polo posterior, ecuador y periferia.
  2. Presión intraocular
  3. Mejor agudeza visual corregida
  4. Biomicroscopia con lámpara de hendidura.
  5. Gonioscopía
3. Recomendaciones
  1. Examen regular de fondo de ojo biomicroscopia en lámpara de hendidura para buscar características de isquemia retiniana constantemente
  2. Clasificar cada ojo por separado estableciendo su categoría y gravedad
  3. La flourangiografia de retina y la tomografia de coherencia optica no están indicadas como examen de detección o rutina en pacientes diabéticos.
  4. En pacientes con hemorragia vítrea o cualquier otra opacidad es recomendable realizar ultrasonografía para conocer el estado de la retina.
  5. De Manejo
    1. <-------
Definición
1. Es una enfermedad crónica progresiva, que se asocia a hiperglucemia prolongada, considerada como la principal causa de discapacidad visual en los adultos en edad laboral.
Tratamiento
1. Con Láser
  1. Sesiones de láser de 300-500 impactos (si existe tracción hacer sesiones de 200-300 impactos) iniciando por el cuadrante inferior.
  2. Una o múltiples sesiones
  3. En la misma sesión de tratan ambos ojos, mácula y periferia
  4. Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)
    1. Panfotocoagulación de retina periferica
      1. RDP sin alto riesgo
      2. RDP con alto riesgo
      3. Neovasos
  5. Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP)
    1. Leve a Moderada no son candidatos.
    2. Panfotocoagulación laser
      1. En pacientes con riesgo severo,
        Mal control metabólico
        No cumplen las revisiones de retina de forma habitual
        Catarata presente.
        Presencia de isquemia generalizada
        Embarazo
  6. Retinopatía con Edema Macular
    1. Aplicación de laser focal o en rejilla
      1. Cuando coexisten
        RDNP moderada con Edema Macular clinicamente significativo (EMCS)
        RDNP severa y EMCS
        RDP sin caracteristicas de alto riesgo y EMCS
        RDP con caracteristicas de alto riesgo y EM
Clasificación
1. Retinopatía Diabética No Proliferativa
  1. Leve
    1. Al menos un microaneurisma.
  2. Moderada
    1. Hemorragias y / o microaneurismas ≥ que la fotografía estándar 2A*; y / o definitivamente presentes: exudados blandos, rosarios venosos (RV), o anormalidades microvasculares intrarretinianas (AMIR)
  3. Severa
    1. Exudados blandos, RV y AMIR, todos sin duda presente en al menos dos de los campos de cuatro a siete; o dos de los tres lesiones precedentes presente en al menos dos de los campos a través de cuatro de siete y hemorragias y microaneurismas presentes en estos cuatro campos,
2. Retinopatía Diabética Proliferativa
  1. Temprana
    1. Neovasos
  2. Alto Riesgo
    1. Los nuevos vasos en o dentro de un diámetro de disco del disco óptico (NVD) ≥ norma fotografía 10A * (alrededor de un cuarto a la zona de un tercio del disco), con o sin hemorragia vítrea o prerretinal; o / o hemorragia prerretinal acompañado de nuevos buques. ya sea NVD <10A fotografía estándar o nuevos vasos en otros lugares (NVE) ≥ área vítreo y un cuarto disco.
Prevalencia
1. Mundial. 43.6% y En México. 31.5%
DARIO MODESTO MORENO AGUIRRE 00251845

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