Sistema digestivo

Funciones
1. Ingestión
2. Secreción
  1. Cada día se secretan 7 L de agua, ácido, buffers y enzimas.
3. Mezcla y propulsión
4. Digestión
  1. Mecánica
    1. Dientes cortan y trituran; músculo liso mezcla.
  2. Química
    1. Grandes moléculas se dividen en pequeñas por hidrólisis.
5. Absorción
  1. Sustancias pasan a la circulación sanguínea o linfática y llegan a las demás cél. del cuerpo.
6. Defecación
Túnicas
1. Mucosa
  1. Epitelio
    1. Boca, faringe, esófago y conducto anal
      1. Plano estratiificado no queratinizado.
    2. Cilíndrico simple ciliado con funciones de secreción y absorción.
      1. Se descama cada 5-7 días. Entre cel epiteliales ha cel mucosecretoras (exócrinas) y células enteroendócrinas (endócrinas).
  2. Lámina propia
    1. Tejido alveolar con vasos sanguíneos y linfáticos por los que los nutrientes son absorbidos y transportados. Sostiene el epitelio.
    2. Contiene el GALT a lo largo del tubo digestivo (+ amígdalas, intestino delgado, apéndice e intestino grueso).
  3. Muscular de la mucosa
    1. Músculo liso en la mucosa del estómago e intestino delgado que forma pliegues para aumentar superficie de absorción.
2. submucosa
  1. Tejido areolar que une la mucosa a la muscular. Muchos capilares sanguíneos y linfáticos. Contiene el plexo submucosa, glándulas y tejido linfático. Plexo submucoso.
3. múscular
  1. Boca, faringe, esófago superior medio, esfínter anal externo: Músculo Esquelético.
  2. Músculo liso. Capa circular interna y capa longitudinal externa. Plexo mientérico.
4. Serosa/peritoneo visceral
  1. Serosa mantiene suspendidas algunas partes del tracto gastrointestinal. Tejido conectivo areiolar y epitelio plano simple (mesotelio).
  2. Esófago tiene adventicia, no serosa.
Inervación
1. Sistema nervioso entérico (red intrínseca)
  1. 100 millones de neuronas en todo el tracto.
  2. Plexo de Meisner (submocoso)
    1. Dentro de la submucosa.
    2. Motoneuronas: inervan cel. secretoras de la mucosa epitelial, controlan secreciones.
  3. Plexo de Auerbach (mientérico)
    1. Entre las capas longitudinal y circular de la túnica muscular.
    2. Motoneuronas: inervan capa circular y longitudinal. Controla motilidad del tracto, + frecuencia y fuerza de la contracción.
  4. Interneuronas: conectan las neuronas de ambos plexos.
  5. Neuronas sensitiva: inervan mucosa. Algunas son quimiorreceptores y otras mecanorreceptores.
2. Sistema nervioso autónomo (red extrínseca)
  1. Parasimpático
    1. Nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo el tubo (excepto últma mitad del colon que se inerva por fibras parasimpáticas de la médula espinal sacra).
    2. La estimulación de los que inervan el tracto gastrointestinal aumentan la secreción y motilidad.
  2. Simpáticos
    1. Los destinados al tubo digestivo proceden de las regiones torácicas y lumbare de la médula. Presentan conexiones con el SNE.
    2. Producen una disminución de secreción y motilidad.
3. Vías reflejas digestivas
  1. Regulan la secreción y motilidad gastointestinal en respuesta a estímulos en la luz. Componentes son receptores sensitivos (quimiorreceptores y mecanorreceptores) asociados con las neuronas sensitivas del SNE.
Peritoneo
1. Membrana serosa más grande del cuerpo. Epitelio plano simple (mesotelio y TC areolar).
2. Parietal
  1. Reviste pared de la cavidad abdominopélvica.
3. Visceral
  1. Cubre total o parcialmente algunos órganos de la cavidad abdominopélvica.
4. Epiplon mayor: hoja más grande. Cae sobre el colon transverso y cubre el intestino grueso (Delantal). Dos hojas sobre sí mismas.
5. Ligamento falciforme: une el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma.
6. Epiplon menor: dos hojas de serosa del estómago y duodeno hacia el hígado.
7. Mesenterio: une el intestino delgado a la pared abdominal.posterior, repliegue ma´s grande. Cubierto por tejido adiposo.
8. Mesocolon: dos repliegues separados, une el intestino grueso a la pared abdominal posterior.
Tracto gastrointestinal
1. Boca
  1. Vestíbulo: espacio limitado hacia afuera por las mejillas, y labios; hacia adentro por las encías y dientes.
    1. Mejillas: paredes laterales.
      1. Contienen al músculo buccinador.
    2. Labios: pliegues carnosos.
      1. Contienen al músculo orbicular.
    3. Frenillo
      1. Pliegue mucoso en una línea media que une dos superficies.
        Frenillo labial: une el labio con la encía
        Frenillo lingual: une la lengua con el piso de la boca.
    4. Paladar: pared que separa la cavidad bucal de la nasal, techo del a boca. Permite maticación y respiración al mismo tiempo.
      1. Paladar duro: parte anterior del techo de la boca, hueso maxilar palatino.
      2. Paladar blando: porción posterior del techo, tabique muscular en forma de arco entre bucofaringe y nasofaringe.
      3. Úvula: masa muscular cónica que pende del borde libre del paladar blando. Durante la deglución ocluye la nasofaringe.
      4. Arco palatogloso: borde del paladar blando que se extiende hacia el borde de la base de la lengua.
      5. Arco palatofaríngeo: borde del paladar blando que se extiende hacia la faringe.
  2. Glándulas salivales
    1. Glándulas menores: labiales, bucales, palatinas y linguales.
    2. Glándulas mayores:
      1. Glándula parótida: por debajo y delante de las orejas, entre la piel y el masetero. El conducto parotídeo atraviesa el buccinador y se abre en el segundo molar superior.
        Secreta líquido acuoso (seroso) con amilasa salival.
        Secreta poco líquido seroso con amilasa y moco.
      2. Glándula submaxilar: sobre el pis ode la boca, en posición medial y parcialmente inferior al cuerpo de la mandíbula. Los conductos submandibulares se abren en el frenillo lingual.
        Líquido con amilasa.
      3. Glándula sublingual: debajo de la lengua y enzima de las glándulas submaxilares. Los conductos sublinguales menores se abren en el piso de la boca.
        Secretan líquido espeso (Con moco) y poca amilasa salival.
    3. Saliva
      1. 99.5% agua y 0.5% solutos (iones como NA, K, Cl, HCO3, PO3, gases, urea, ácido úrico, moco, IgA, lisozima, amilasa salival.
        El NaCl activa la amilasa salival. Los iones HCO3 y PO3 amortiguan los alimentos ácidos (pH salival 6,5). IgA impide adhesión de microorganismos.
      2. Salivación
        Controlada por el SNA. Se secretan entre 1 - 1.5 mL.
        Estimulación paratimpática
        Promueve secreción continua de una cantidad moderada, mantiene las mucosas húmedas y lubrica los mov. de la lengua y labios en el hagla. Al eglutirse humedece el esófago.
        Algunas sustancias químicas estimulan los receptores del gusto, el estímulo llega a los núcleos salivales superior e inferior del tronco encefálico y retornan por las fibras del los nervios facial (VII) y glosofaríngeo (IX).
        Estimulación simpática
        Predomina en el estrés y causasequedad bucal.
        Tacto y gusto son estimulantes.
  3. Lengua
    1. Músculo esquelético cubierto por una mucosa. Forma el piso de la cavidad junto con otros músculos.
    2. Se divide en dos mitades por un tabique medio que se inserta por debajo del hioides en la apófisis estiloides del temporarl y en el maxilar inferior..
    3. Músculos extrínsecos: son adheridos a huesos de la zona, se insertan en el TC, son el hiogloso, geniogloso y estilogloso. Mueven la lengua de lado a lado para acomodar los alimentos y llevarlos hacia atrás.
    4. Músculos intrínsecos: se insertan en el TC de la lengua. Modifican la forma y tamaño de la lengua ara el habla y deglucion. Músculos longitudinal superior, inferior, tranverso y vertical de la lengua.
    5. Papilas: recubren las superficies superior, dorsal y lateral. Muchas tiene corpúsculos gustativos, otras tiene receptores táctiles e incrementa la fricción ente la lengua y el alimento.
    6. Las gáandulas linguales de la lámina propia secretan líquidos serosos y mucosisas con lipasa lingual, actúa sobre casi 30% de los TAG.
  4. Dientes
    1. En la apófisis alveolar de cada maxilar (cubierta por encías). Las cavidades alveolares están revestidas por la membrana periodontal.
    2. Corona: parte visible sobre la encía.
      1. Cuello: porción estrecha que une la corona a la raíz.
        Dentina: membrana de TC calcificado, otorga forma rigidez.
      2. Esmalte: cubre la corona, consiste en PO3 y CaCO3, más fuerte.
      3. Cavidad pulpar: dentro de la corona, rellena por TC (pulpa) que contiene vasos y nervios.
        Conductos radiculares: extensiones de la cavidad pulpar a lo largo de la raíz.
        Orificio apical: dentro de los conductos radiculares, contiene vasos s. y l. y nervios.
    3. Raíz: porción del diente unida a la encía.
      1. Cemento: cubre la raíz, y la fija al ligamento periodóntico.
    4. Denticiones
      1. Deciduos: 20 dientes.
      2. Permantentes: 32 dientes
  5. Digestión
    1. Mecánica
      1. Masticación, manipulado por la lengua, triturado por los dientes y mezclado con saliva, produciendo el BOLO.
    2. Química
      1. Amilasa salival: degrada el almidón en mol. más pequeñas como maltosa, maltotriosa, glucosa o alfa-dextrina.
      2. Lipasa lingual: se actia en el pH ácido del estómago. Degrada los TAG y DAG.
2. Faringe
  1. Conducto en forma de embudo desde las coanas al esófago por detras y laringe por delante.
  2. Músculo esquelético y mucosa
  3. Nasofaringe
    1. Orofaringe
      1. Laringofaringe
3. Esófago
  1. Tubo muscular colapsable de 25 cm largo. Detrás de la tráquea (comienza por el final de la laringofaringe, tráquea, atraviesa el diafragma (hiato esofágico) y termina en el cardias del estómago.
  2. Tercio superior es músculo esquelético; tercio inferior músculo liso; tercio medio ambos.
    1. Esfínter esofágico superior músculo esquelético (voluntario); esfínter esofágico inferior músculo liso (involuntario).
  3. Tiene adventicia, no serosa.
4. Deglución
  1. Facilitada por saliva y moco.
  2. Fases
    1. Fase voluntaria: Voluntaria. el bolo a la bucofaringe.
      1. Fase faríngea: nvoluntaria. El bolo estimula receptores de la bucofaringe, el impulso llega al centro de deglución del bulbo raquídeo y la protuberancia inferior. Los impulsos regresan al paladar blando, provocando el movimiento de la úvula hacia arriba para cerrar la nasofaringe y la epiglotis cierra la comunicación con la laringe. Cuando el esfínter esofágico superior se relaja, pasa el bolo
        Fase esofágica: la peristalsis impulsa el bolo hacia adelante, es controlada por el bulbo raquídeo. La porción superior las fibras musculares circulares se contraen y estrechan la pared, las fibras longitudinales inferiores se contraen y acortan la sección empujando la pared hacia afuera
5. Estómago
  1. Debajo del diafragma en el epigastrio, la región umbilical y el hipocondrio izquierdo.
  2. Es una cámara de mezclado y reservorio.
  3. Se continúa la digestión del almidón, comienza la de las proteínas y TAG, el bolo se hace líquido.
  4. Anatomía
    1. Borde externo curvatura mayor, el interno curvatura menor
    2. Mucosa dispuesta en pliegues (vacío) cuatro regiones:
      1. 1) Cardias: rodea el orificio superior del estómago.
        2) Fundus: porción redondeada encima y al a izquierda del cardias.
        3) Cuerpo: Porción central del estómago.
        4) Región pilórica
        Antro pilórico: se conecta al cuerpo de estómago
        Canal pilórico
        Esfínter pilórico.
  5. Histología
    1. La mucosa crea criptas gástricas que contienen a las glándulas gástricas En las glándulas se encuentran las siguientes cel exócrinas:
      1. Cel mucosas del cuello: secretan moco
      2. Cel parietales: producen factor intrínseco (para absorber B12) y ácido clorhídrico.
      3. Cel principales: secretan pepsinógeno y lipasa gástrica.
      4. Jugo gástrico: 2 - 3 L por día.
      5. Cel G: secretan (en el antro) secretan gastrina en el torrente s.
    2. Capa muscular: oblicua interna, circular media, longitudinal externa.
    3. Capa serosa: mesotelio y TC areolar. Epiplon mayor en la curvatura menor; curvatura mayor epiplon mayor.
  6. Digestión
    1. Con alimento se producen cada 15 - 20 seg. ondas de mezcla para macerar los alimentos y producir QUIMO.
      1. El vaciamiento gástrico se produce cada 3 mL que se expulsan hacia el duodeno por el esfínter pilórico.
    2. El quimo permanece el el fundus 1h sin mezclarse con el jugo gástrico para que la amilasa lingual termine su trabajo.
      1. El quimo se mezcla con el ácido gástrico, desactiva la amilasa y activa la lipasa lingual.
    3. Las cel parietales secretan por separado iones de H y Cl por medio de bombas de protones (H/K ATPasa).
      1. La anhidrasa carbónica abunda en las cel. parietales, cataliza la formación de ácido carbónico y CO2. Es una fuente de H para las bombas de protones.
      2. La secreción se puede estimular por: ACh (neuronas parasimpáticas), gastrina (cel G), histamina.
6. Intestino delgado
  1. Comienza en el esfínter pilórico del estómago y finaliza en el colon. Mide 3 m x 2,5 cm diámetro. Cadáver mide 6,5 cm.
  2. Tres regiones
    1. Duodeno: mide 25 cm
      1. Yeyuno: Forma de C, mide 1m
        Íleon: Mide 2 m; se une al colon por el esfínter ileocecal
  3. Histología
    1. Mucosa
      1. Criptas de Lieberkün: hendiduras revestidas por epitelio glandular.
        Células absortivas: digieren y absorben nutrientes del quimo.
        Células caliciformes: secretan moco.
        Células de Paneth: secretan lisozima.
        Células enteroendócrinas
        Células S: secretan secretina.
        Células CCK: secretan colecistocinina.
        Células K: secretan péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP).
      2. Lamina propia
        Cotiene MALT; glanglios linfáticos solitarios (+ íleon); placas de Peyer (ileon).
        Contiene vasos s. y vasos quilíferos.
      3. Muscular de la mucosa: músculo liso.
    2. Submucosa
      1. Glándulas de Brunner (Duodenales): secretan moco alcalnon que ayuda a neutralizar el ácido gástrico.
    3. Capa muscular
      1. Músculo liso: longitudinal externa; circular interno.
    4. Capa serosa
  4. Vellosidades: proyecciones de 0,5 a 10 mm de largo. Aumentan superficie de absorción y digestión.
    1. Células con microvellosidades que forman el ribete en cepillo.
      1. Secretan enzimas digestivas que se insertan en la membrana de las microvellosidades.
      2. alfa-dextrinasa; maltasa; sacarasa y lactasa; peptidasas (aminopeptidasa y dipeptidasa); nucleosidasas y fosfatasas.
  5. Se secreta 1 -2 litros de jugo intestinal; contiene agua y moco y tiene un pH 7,6. Este colabora para la absorción de sustancias del quimo.
  6. Digestión
    1. Mecánica
      1. Segmentaciones: contracciones localizadas de mezcla en las porciones distendidas por el quimo.
        Comienza No transportan el quimo. Al llegar al duodeno es más rápido (12 veces/min) y disminuye en el íleon (8 veces/min).
      2. Complejo motor migrante (peristalsis): comienza en la porción inferior del estómago y lleva el quio hacia adelante. Llega al final de íleon de 90 - 120 min.
    2. Química
      1. Carbohidratos: Amilasa salival; amilasa pancreática; alfa-dextrinasa; sacarasa; lactasa; maltasa.
      2. Proteínas: pepsina y enzimas pancreáticas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa).
      3. Lípidos: lipasa lingual, gástrica y pancreática.
      4. Ácidos nucléicos: ribonucleasa y desoxirribonucleasa, nucleosidasas y fosfatasas.
  7. Se absorben 9,3 L de agua.
7. Intestino grueso
  1. Mide 1,5 m x 6.5 cm y está recubierto por el mesocolon . Se comunica con el intestino delgado por el esfínter ileocecal.
  2. Anatomía
    1. Ciego: 6 cm largo; tiene una estructura tubular enrollada de 8 cm el apéndice vermiforme que se sostiene por el mesoapéndice
      1. Colon Ascendente: retroperitoneal. Lado derecho. Gira en la superficie inferior del hígado gira a la izq. → ángulo cólico derecho (hepático).
        Colon Transverso: intraperitoneal. Se curva por debajo del bazo → ángulo cólico izquierdo (esplécnico) y desciende.
        Colon Descendente: retroperitoneal. Lado izquierdo.
        Colon Sigmoideo: intraperitoneal. Comienza por la cresta iliaca se proyecta a la línea media y se continua por el recto en S3.
        RECTO 20 cm, anterior al sacro y coxis.
        Últimos 2 o 3 cm forman el conducto anal pliegues longitudinales → columnas anales con red arteriovenosa.
        Orificio externo → esfínter anal externo (músculo estriado)
        Orificio interno→ esfínter anal interno (músculo liso)
    2. Tres bandas longitudinales → tenias colónicas.
    3. Haustras: forma tipo bolsas en el colon.
  3. Histología
    1. Mucosa: epitelio plano simple con células absortivas y caliciformes localizadas en las criptas de Lieberkuhn. Tejido MALT.
    2. Submucosa: tejido conectivo alveolar.
    3. Muscular: capa longitudinal externa y capa circular interna de músculo liso.
  4. Digestión
    1. Mecánica
      1. Reflejo gastroileal: quimo al ciego.
      2. Gastrina relaja esfínter ileocecal.
      3. Propulsión haustral
      4. Peristaltismo (3-12 contracciones/min)
    2. Química
      1. Por medio de bacterias
        Fermentan carbohidratos y liberan gases de H, CO2 y metano.
        Proteínas → aminoácidos → indol y escatol.
        Bilirrubina → estercobilina
  5. Defecación
    1. Reflejo intrínseco: Este reflejo opera por completo dentro del plexo nervioso mientérico, las señales de estiramiento viajan por el plexo a la capa muscular del colon descendente y sigmoide y el recto. Esto activa una onda peristáltica que empuja las heces hacia abajo, y relaja el esfínter anal interno. Sin embargo este reflejo es débil y suele requerir la cooperación de el reflejo de defecación parasimpático.
    2. Reflejo parasimpático: Es un reflejo espinal. Sus principales eventos son que las señales de estiramiento se transmiten a la médula espinal, y las señales motoras regresan por los nervios pélvicos para intensificar la peristalsis en el colon descendente y sigmoide, el recto y el esfínter anal interno.
Órganos digestivos accesorios.
1. Páncreas
  1. Glándula retroperitoneal; 12-15 cm largo x 2.5 ancho
  2. Funciones: Endocrino→ islotes insulina y glucagón; Exocrino→ 1.2-1.5 L jugo pancreático
  3. Cabeza porción dilatada; cuerpo; cola (retroperitoneal).
  4. Secreción de jugos pancreáticos: llega al conducto de Wirsung (pancreático); se une al conducto colédoco y forman la ampolla de Vater que se abre en la papila duodenal mayor. Tiene un esfintínter (esfínter de Oddi).
    1. Conducto alterno es el de Santorini, no está presente en todos.
  5. Histología
    1. 99% acinos (porción exócrina) y 1% islotes de Langerhans (porción endócrina).
  6. Produce entre 1.2 - 1.5 L de jugo pancreático (con agua, sales, NaCO3, y enzimas).
    1. Bicarbonato le da pH alcalino (7.1 - 8.2) que amortigua el jugo gástrico y frena la acción de la pepsina.
    2. Enzimas: amilasa pancreática, tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa, elastasa, lipasa pancreática, ribonucleasa y desoxirribonucleasa.
      1. Tripsina es inactiva en el páncreas, se activa en el intestino delgado por la enterocinasa y actúa sobre los quimotripsinógenos, procaroxipeptidasa y proelastasa).
2. Hígado
  1. Cubierto por peritoneo visceral. Se divide en lóbulo derecho grande (lóbulo cuadrado y caudado posterior) y lobulo izquierdo pequeño (lóbulo cuadrado y caudado anterior) por el ligamento falciforme.
  2. Ligamento redondo une el hígado al ombligo; ligamento coronario izquierdo y derecho une el hígado al peritoneo.
  3. Histología
    1. Hepatocitos: principales células funcionales.
      1. Los hepatocitos secretan entre 800 y 1000 mL de bilis con un pH de 7.6 -8.6. Consiste en agua, sales biliares, colesterol, lecitina, pigmentos biliares e iones.
    2. Canalículos biliares: conductos entre los hepatocitos hacia lso conductillos biliares, conductos biliares, conductos hepáticos derecho e izuierdo y conducto hepático común que va al conducto cístico y luego a lcolédoco.
    3. Sinusoides hepáticos: capilares sanguíneos muy permeables entre los hepatocitos. Tiene células reticuloendoteliales estrelladas.
3. Vesícula biliar
  1. Tiene un fondo, cuerpo y cuello
  2. Almacena bilis
    1. Envía la bilis al intestino delgado por el conducto cístico y luego al colédoco.
Correlaciones
1. Caso 15:Trastornos motores en esfínter esofágico superior ;Complicación al deglutir debido a la falta de varios dientes, entre ellos incisivos encargados de cortar la comida, los caninos de perforarlas y los premorales y molares de aplastarla
2. Caso 16: probable apendicitis por la zona donde se encuentra el dolor, provoca infalmación e isquemia localizada. Se puede desarrollar un absceso contenido o peritonitis generalizada → gangrena o perforación en menos de 24 h
3. Caso 17: paciente on bypass gástrico (alimentación no pasa por el duodeno), desarrolla un problema postoperatorio de paciente con cirugía gástrica, los azúcares simples en exceso puede ocasionar síndrome de Dumping, que ocurre debido a un vaciamiento rápido del contenido estomacal en el intestino (el alimento pasa muy rápido por el estómago llegando de golpe al intestino) y genera síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarreas, náuseas, vómitos, pesadez) y vasomotores (debilidad, taquicardia, sudoración, hipotensión, hipoglucemia)
4. Caso 18: hepatitis aguda que provoca colestialcis (Afección en la que se reduce u obstruye el flujo de la bilis).
  1. Síntomas: Diarrea, Pérdida de nutrientes e iones. Ictericia
  2. Butilhioscina: antiespasmódico Omeprazol: IBP Ranitidina: anti histamínico Difenidol: contra náuseas y vómito Loperamida: contra diarrea

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