Zusammenfassung der Ressource
DESMAME E INTERRUPÇÃO DA
VENTILAÇÃO MECÂNICA
- DESMAME: transição da ventilação artificial p/ espontânea
- SUCESSO: manutenção da VENT.
ESPONTÂNEA pelo menos 48 H após a
interrupção da VM.
- FRACASSO: se o retorno à VM for necessário neste período.
- "Interrupção da VM" refere-se aos PCTs que toleraram
um teste de respiração espontânea (TRE)
- TRE bem sucedido --> sucesso da interrupção da VM
- Avaliar indicação de retirada da VAA (específico p/ cada PCT)
- EXTUBAÇÃO e DECANULAÇÃO:
retirada da via aérea artificial (VAA)
- Necessidade de reinstituir a VAA -->
REINTUBAÇÃO ou fracasso de extubação
- PCT não tolera TRE --> fracasso na interrupção da VM
- Oferecer suporte ventilatório
(repouso da musculatura)
- Esperar 24 horas para realizar novo TRE
- VM prolongada: > 6 h/ dia, tempo > 3 semanas (VMI ou VNI)
- Identificar PCTs elegíveis para o TRE
- PCT passou no TRE --> pode ou não ser elegível para extubação
- Melhora clínica, oxigenação adequada e
estabilidade hemodinâmica
- A DOENÇA que causou descompensação respiratória
encontre-se em RESOLUÇÃO / RESOLVIDA
- Adequada troca gasosa (PaO2 ≥ 60 mmHg
com FIO2 ≤ 0,4 e PEEP ≤ 5 a 8 cmH2O)
- Inicia os esforços inspiratórios (drive respiratório)
- Outros
critérios
- Estabilidade hemodinâmica
- Tosse
- Equilíbrio ácido-básico
- Balanço Hídrico
- Sem intervenção cirúrgica próxima
- Eletrólitos séricos (K, Ca, Mg, P) --> Valores normais
- Interrupção diária da sedação
- ↑ sedativos ↑ duração VM ↑ permanência na UTI/hospital
- Critérios de interrupção (fracasso) do TRE
- FR > 35 rpm
- SatO2 < 90%
- FC > 140 bpm
- PAS > 180 mmHg ou < 90 mmHg
- Agitação, sudorese, alteração do nível de consciência
- CUIDADOS GERAIS PRÉ-EXTUBAÇÃO
- Cabeceira elevada (30 e 45°)
- Aspire a via aérea do paciente
antes
- Acúmulo de secreção + incapacidade de eliminá-la (tosse) -->
contribuem para insucesso da extubação traqueal
- TÉCNICAS DE
DESMAME
- Redução gradual da PSV
- 2 a 4 cmH2O, 2-4 vezes ao dia, até atingir 5 a 7
cmH2O
- Ventilação mandatória intermitente
sincronizada (SIMV)
- Intercala ventilações espontâneas do PCT com períodos de ventilação assisto-controlada do VM
- Reduzir progressivamente a frequência mandatória do VM