13537061
Beschreibung
Mindmap von irlanda Chávez , aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von irlanda Chávez
vor mehr als 6 Jahre
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TRASTORNOS DEL METABOLISMO
ÁCIDO BASE
- FISIOLOGÍA DEL
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
- Para evaluar las
alteraciones
ácido-base la
propuesta
fisioquímica es
la más reciente
- Y SE
BASA
- En la diferencia de
iones fuertes, en la
concentración total
de ácidos débiles
plasmáticos y en la
presión parcial de
anhídrido carbónico
arterial (pCO2).
- El trastorno ácido-base debe
responder a 3 preguntas: ¿De
qué trastorno se trata? ¿Es
adecuada la respuesta
secundaria (compensación)?
¿Cuál es la causa del trastorno?
- Para lo
cual se
utilizan 4
parámetros
básicos
- La
concentración
plasmática
de
H+
- La pCO2 2
- La concentración
plasmática de
bicarbonato
(HCO3–) o CO2
3. total.
- El hiato
aniónico
(anión gap)
- La
concentración
plasmática
de
H+
- ¿De qué
trastorno se
trata?
- Depende da
cada uno de los
parámetros Y
siguiendo este
orden: pH,
pCO2
HCO3–
e hiato
aniónico
- ¿Es adecuada la respuesta
secundaria? Tampones.
Sistema CO2/HCO3– y
mecanismos de
compensación Tampones,
sistema CO2 excreción
renal de ácidos
- El equilibrio ácido-base del
organismo es posible
merced a la interrelación
de tres sistemas: tampones
intracelulares y
extracelulares,
que
amortiguan en minutos los
cambios agudos del
equilibrio ácido-base; la
compensación respiratoria,
que se inicia en minutos y
se
completa en horas, y la
excreción renal del exceso
de ácidos, que lleva más
tiempo.
- RESPUESTAS
SECUNDARIAS
- Son los mecanismos de
compensación ácido-base ya
mencionados, que deben ser
adecuados y proporcionales al
trastorno ácido-base.
- ACIDOSIS METABÓLICA
- CON HIATO
ANIÓNICO
AUMENTADO
- Se originan, en términos generales, por un
incremento de la carga de ácidos, bien por
aporte exógeno (intoxicaciones por
metanol o etilenglicol) o más
frecuentemente por alteraciones
metabólicas que inducen la producción
endógena de ácidos, como en la
cetoacidosis diabética o la acidosis láctica,
que son las dos causas más frecuentes de
acidosis metabólica. La tasa de producción
de H+ condiciona la gravedad de la
acidosis, que es máxima en la acidosis
láctica por hipoxia (hasta 72 mmol/min en
la anoxia completa
- Se originan, en términos generales, por un
incremento de la carga de ácidos, bien por
aporte exógeno (intoxicaciones por
metanol o etilenglicol) o más
frecuentemente por alteraciones
metabólicas que inducen la producción
endógena de ácidos, como en la
cetoacidosis diabética o la acidosis láctica,
que son las dos causas más frecuentes de
acidosis metabólica. La tasa de producción
de H+ condiciona la gravedad de la
acidosis, que es máxima en la acidosis
láctica por hipoxia (hasta 72 mmol/min en
la anoxia completa
- HIATO
ANIÓNICO
NORMAL
- El mecanismo primario es el
descenso de la
concentración plasmática de
bicarbonato que se
acompaña de una elevación
proporcional de las cifras de
cloro plasmático. Este
descenso del bicarbonato
puede deberse a causas
extrarrenales
(habitualmente por pérdidas
gastrointestinales) o a
causas renales. La
determinación de la carga
neta urinaria permite la
mayoría de las veces
distinguir entre el origen
extrarrenal o renal de la
acidosis metabólica
- El mecanismo primario es el
descenso de la
concentración plasmática de
bicarbonato que se
acompaña de una elevación
proporcional de las cifras de
cloro plasmático. Este
descenso del bicarbonato
puede deberse a causas
extrarrenales
(habitualmente por pérdidas
gastrointestinales) o a
causas renales. La
determinación de la carga
neta urinaria permite la
mayoría de las veces
distinguir entre el origen
extrarrenal o renal de la
acidosis metabólica
- CON HIATO
ANIÓNICO
AUMENTADO
- ACIDOSIS
RESPIRATORIA
- Es el trastorno ácido-base
que aparece ante cualquier
proceso que reduzca la pCO2
arterial, lo que se produce
por hiperventilación alveolar
- Se considera acidosis
respiratoria la reducción del pH
sanguíneo secundaria a una
retención primaria de CO2
alteración de la ventilación
alveolar
- Se considera acidosis
respiratoria la reducción del pH
sanguíneo secundaria a una
retención primaria de CO2
alteración de la ventilación
alveolar
- Es el trastorno ácido-base
que aparece ante cualquier
proceso que reduzca la pCO2
arterial, lo que se produce
por hiperventilación alveolar
- ALCALOSIS
METABÓLICA
- Se define como una elevación primaria de la
concentración plasmática de bicarbonato. A
pesar de ser un trastorno frecuente en
pacientes hospitalizados, no suele ser valorada
clínicamente, aunque se asocia en sus valores
extremos con una importante
morbimortalidad. Independientemente del
mecanismo generador, para que la alcalosis
metabólica persista y trascienda clínicamente
es necesario que estén alterados los
mecanismos renales que controlan la
excreción de bicarbonato. En la mayoría de las
ocasiones la alcalosis metabólica se
acompañará de un déficit de potasio y de la
contracción del volumen extracelular
- Se define como una elevación primaria de la
concentración plasmática de bicarbonato. A
pesar de ser un trastorno frecuente en
pacientes hospitalizados, no suele ser valorada
clínicamente, aunque se asocia en sus valores
extremos con una importante
morbimortalidad. Independientemente del
mecanismo generador, para que la alcalosis
metabólica persista y trascienda clínicamente
es necesario que estén alterados los
mecanismos renales que controlan la
excreción de bicarbonato. En la mayoría de las
ocasiones la alcalosis metabólica se
acompañará de un déficit de potasio y de la
contracción del volumen extracelular
- ALCALOSIS
RESPIRATORIA
- Es el trastorno ácido-base que
aparece ante cualquier proceso
que reduzca la pCO2 arterial, lo
que se produce por
hiperventilación alveolar
- En caso de alcalosis respiratoria
se observa taquipnea, aumento
en la excitabilidad del sistema
nervioso, parestesias, espasmos
carpopedales y taquiarritmias.
- Diagnóstico y tratamiento El
diagnóstico es sencillo por los valores
de la gasometría. Siempre habrá una
causa subyacente. Si se asocia a acidosis
metabólica (como en la sepsis), la pCO2
será inferior a la esperada para el grado
de acidosis. El tratamiento es el de la
causa subyacente, siendo de utilidad en
las formas psicógenas o las graves
respirar en el interior de una bolsa para
aumentar la pCO2 del aire inspirado.
- Es el trastorno ácido-base que
aparece ante cualquier proceso
que reduzca la pCO2 arterial, lo
que se produce por
hiperventilación alveolar
- TRASTORNOS
MIXTOS
- Las alteraciones en la
concentración de bicarbonato o
de pCO2 Si la compensación es
adecuada o no permitirá
detectar si existe un segundo o
tercer trastorno asociado, en lo
que constituyen los trastornos
mixtos que son muy frecuentes
en la práctica clínica y que
implican una mayor gravedad.
- Para detectar los trastornos mixtos
debe tenerse en cuenta que una
compensación nunca conseguirá
normalizar el pH.Su tratamiento y
la prioridad de las actuaciones a
seguir dependerá de la causa y del
trastorno ácido-base
predominante, teniendo siempre
en cuenta las alteraciones
electrolíticas asociadas
- Las alteraciones en la
concentración de bicarbonato o
de pCO2 Si la compensación es
adecuada o no permitirá
detectar si existe un segundo o
tercer trastorno asociado, en lo
que constituyen los trastornos
mixtos que son muy frecuentes
en la práctica clínica y que
implican una mayor gravedad.
- ACIDOSIS METABÓLICA
- Son los mecanismos de
compensación ácido-base ya
mencionados, que deben ser
adecuados y proporcionales al
trastorno ácido-base.
- El equilibrio ácido-base del
organismo es posible
merced a la interrelación
de tres sistemas: tampones
intracelulares y
extracelulares,
que
amortiguan en minutos los
cambios agudos del
equilibrio ácido-base; la
compensación respiratoria,
que se inicia en minutos y
se
completa en horas, y la
excreción renal del exceso
de ácidos, que lleva más
tiempo.
- ¿Es adecuada la respuesta
secundaria? Tampones.
Sistema CO2/HCO3– y
mecanismos de
compensación Tampones,
sistema CO2 excreción
renal de ácidos
- Depende da
cada uno de los
parámetros Y
siguiendo este
orden: pH,
pCO2
HCO3–
e hiato
aniónico
- Para lo
cual se
utilizan 4
parámetros
básicos
- El trastorno ácido-base debe
responder a 3 preguntas: ¿De
qué trastorno se trata? ¿Es
adecuada la respuesta
secundaria (compensación)?
¿Cuál es la causa del trastorno?
- En la diferencia de
iones fuertes, en la
concentración total
de ácidos débiles
plasmáticos y en la
presión parcial de
anhídrido carbónico
arterial (pCO2).
- Y SE
BASA
- Para evaluar las
alteraciones
ácido-base la
propuesta
fisioquímica es
la más reciente
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