Parálisis facial

Tratamiento
1. Farmacológico
  1. Corticoesteroides
    1. Primeras 48-72 horas
      1. Prednisona 1mg/kg/día 5 días
        Reducir 10mg cada día hasta suspender
  2. Antivirales
    1. Sospecha de Sx de Ramsay Hunt
      1. Primeras 72 horas
        Corticoesteroide más valaciclovir 1500-2000mg/ día por 5 días ó Aciclovir 2000mg/día por 5 días
  3. Oftalmológico
    1. Hipromelosa al 0.5% cada hora
      1. Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión palpebral
2. No farmacológico
  1. Inicial a partir del 6to día de establecido el diagnóstico
    1. Termoterapia
      1. Calor superficial con compresas calientes por 20 minutos en el lado sano
    2. Masaje
      1. Favorece la circulación y retarda la atrofia muscular
        Lado sano: masaje de relajación de la oreja hacia la comisura labial
        Lado afectado: masaje de estiramiento de la comisura labial hacia la oreja
      2. Dos repeticiones por ejercicio, 3 veces al día
      3. A todos los pacientes
    3. Ejercicio activo
      1. Pacientes grado II-III CHB
      2. Movimientos de mímica frente al espejo
        Levantar las cejas
        Fruncir el entrecejo
        Arrugar la nariz
        Cerrar los ojos
        Enseñar los dientes
        Reír
        Desplazamiento del labio inferior
        Silbar
        Inflar las mejillas
      3. 2 repeticiones de cada ejercicio, 3 veces al día
    4. Ejercicio activo asistido
      1. Grado IV-VI de CHB
      2. Masaje circular hacia arriba y hacia afuera en el lado afectado, con lubricante, usando dedos índice y medio
      3. Masaje en ambos lados: movimientos circulares siguiendo la línea de la mándibula hacia el exterior y del mentón hacia afuera
      4. Dos repeticiones de cada ejercicio, 3 veces al día
    5. Relajación del músculo elevador del párpado superior
      1. Mirada al frente y abajo a distancia de 30 cm
        Si es severo puede asistirse con el dedo índice
      2. 5-10 repeticiones, 3 veces al día
    6. Ejercicios resistidos
      1. cuando no hay sincinesia
      2. Resistencia manual
  2. Férula palpebral
    1. Cinta micropore en párpado superior e inferior para una oclusión completa
    2. Obligatorio por la noche
  3. Uso de lentes de protección solar o lentes de contacto protectores
  4. NO SE RECOMIENDA
    1. Está contraindicado goma de mascar y vibrador, té de manzanilla
    2. Electroestimulación
    3. Acupuntura
3. Toxina botulínica
  1. No se ha visto beneficio con su uso
4. Quirúrgico
  1. Descompresión del nervio facial
    1. Si hay severa degeneración del nervio facial en electroneuromiografía
Criterios de referencia
1. Segundo nivel
  1. Disminución suíbita de la agudeza visual
  2. Úlcera corneal
  3. Falta de respuesta al tratamiento
  4. Patología asociada
  5. Secuelas
    1. Ectropión
    2. Sincinesia
Incapacidad
1. 3 semanas
  1. Mayor tiempo si no hay recuperación o, hay complicaciones
Bibliografía
1. 1. GPC. Diagnóstico y tratamiento del adulto con parálisis de Bell en el primer y segundo nivel de atención. IMSS. 2017.
  1. 2. Escajadillo J. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4th ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2014.
    1. 3. Micheli F. Tratado de neurología clínica. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2002.
      1. 4. Bell's palsy: Treatment and prognosis in adults. UpToDate. 2018.
        5. Parálisis facial. Revista del Hospital "Dr Manuel Gea González. 2001;(2):21-26.
        Elaboró: Irigoyen Deseuza Zuri Alitzel
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Otalgia, parestesias, hiperacusia y disgeusia o ageusia del lado afectado
    1. irritación ocular, dolor, fotofobia, lagoftalmos y resequedad corneal
  2. Pliegues faciales ausentes, ptosis palpebral, epifora, desviación de la comisura bucal, ausencia o disminución de movimientos faciales, goteo salival, hiperemia conjuntival, lagoftalmos, signo de Bell
  3. Escala de House-Brackmann para graduar la severidad
2. Pruebas electrofisiológicas
  1. Envío a rehabilitación
    1. Grado IV-VI
    2. Grado II y III que no mejoran tras 8 días de tratamiento
evento agudo que afecta VII par craneal (facial)
1. Con disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado
  1. Etiología desconocida
  2. Evolución autolimitada

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