Zusammenfassung der Ressource
Tratamiento
médico nutricional
para VIH/SIDA
- Los protocolos del tratamiento médico nutricional para
VIH/SIDA y otras condiciones nutricionales se desarrollaron
en resppuesta ala necesidad de definir la clase de cuidado que
brindan y los resultados previstos que tenían tanto los
dietistas, proveedores de seguros médicos, organizaciones a
cargo del cuidado de la salud y otras instituciones
- Criterios nutricionales de derivación para
adultos (mayores de 18 años) con VIH/SIDA
- Diagnóstico reciente de la
infección por VIH o si nunca
hizo una consulta con un
dietista.
- No fue revisado
por un dietista
durante los
últimos seis
meses.
- Diagnóstico de VIH
con síntomas, SIDA, o
para recibir atención
paliativa.
- Pérdida de peso involuntaria
mayor al 5% con respecto al peso
corporal habitual durante los
últimos seis meses o desde la
última consulta.
- Desgaste visible, menos del 90% del
peso corporal ideal, índice de masa
corporal menor de 20 o disminución
de la masa celular corporal
- Ingesta oral insuficiente de
alimentos o líquidos.
- Diarrea
persistente,
constipación,
cambios en las
deposiciones (color,
consistencia,
frecuencia, olor).
- Náuseas o vómitos
persistentes.
- Gases persistentes,
inflamación, acidez estomacal.
- Dificultad para masticar, tragar, dolor
bucal, aftas, caries dentales graves.
- Cambios en la
percepción del sabor o
del olor.
- Alergia o intolerancia a
los alimentos (grasa,
lactosa, trigo, etc.).
- Impedimento
económico para
cubrir las
necesidades
calóricas y
nutritivas.
- Hipoglucemia o hiperglucemia concomitante, resistencia a
la insulina, hiperlipidemia, hipertensión, insuficiencia renal
o hepática, afección cardíaca, cáncer, embarazo, anemia, u
otra afección nutricional relacionada.
- Albúmina menor a
3,5mg/dL,
prealbúmina 19-43
mg/dL.
- Colesterol menor a
120mg/dL y mayor
a 200mg/dL.
- Triglicéridos
mayores a
200mg/dL.
- Quimioterapia
o radioterapia
planificada.
- Medicamentos que
impliquen
modificaciones en los
alimentos o comidas.
- Necesidad de nutrición
enteral o parenteral.
- Control de peso por iniciativa
propia o indicado por el
médico, u obesidad: índice de
masa corporal mayor a 30.
- Ingesta de suplemento vitamínico
/mineral, de tratamientos
alternativos o complementarios,
relacionados con la dieta, por parte del
paciente.
- Paciente
vegetariano.
- Criterios nutricionales de derivación pediátrica
(menores de 18 años) para pacientes con
VIH/SIDA
- Los tres primerios
criterios son
similares a los del
adulto
- Peso por edad <10º percentil
Centro Nacional de Estándares
Estadísticos de la Salud
- Altura por edad <10º
percentil Centro
Nacional de Estándares
Estadísticos de la Salud
- Peso por altura (menor o igual
al símbolo) 95% estándar, o
peso por altura <25º percentil
(menor o igual a)
- Cruce
descendente
de un peso
mayor por el
percentil de la
edad
- Desgaste visible, menos del 95% del peso
corporal ideal, índice de masa corporal
menor o igual al 25º percentil para edad y
sexo, o disminución de la masa celular
corporal
- Poco
apetito,
rechazo de
alimentos
o líquidos.
- Prolongada
alimentación
con biberón o
caries dentales
severas.
- Cambios en las
deposiciones
(color,
consistencia,
frecuencia, olor).
- 0 a 12 meses: Peso bajo
al nacer, sin aumento de
peso durante 1 mes,
diarrea o vómitos
durante 2 días, succión
insuficiente.
- 1 a 3 años: Sin aumento
de peso durante 2
meses consecutivos,
diarrea o vómitos
durante 3 días.
- 4 a 16 años: Sin
aumento de peso
durante 3 meses
consecutivos.
- 4 a 18 años:
Diarrea o vómitos
durante 4 días,
- Persistentes gases ,
inflamación, acidez
estomacal, náuseas.
- Dificultad para masticar,
tragar, dolor bucal, aftas,
inmadurez en el desarrollo
de la destreza para
alimentarse.
- Alergia o
intolerancia a los
alimentos
(grasa, lactosa,
trigo, etc.).
- Cuando es
financieramente incapaz
de cubrir las necesidades
calóricas y nutritivas .
- Defecto metabólico
congénito u otra
condición nutricional
o de salud
relacionada
- Necesidad de
nutrición
enteral o
parenteral,.
- Albúmina menor a 3,5mg/dL, preallbúmina:
9-22 mg/dL (0-6 meses), 11-29mg/dL (6
meses-6 años), 15-37 mg/dL (6-16 años).
- Colesterol menor a
65 mg/dL o mayor
a 200 mg/dL.
- Triglicéridos mayores a 40 mg/dL
y mayores a 160mg/dl,
quimioterapia o radioterapia
planificada.
- Medicamentos que
impliquen
modificaciones en los
alimentos o comidas.
- Cuando se inicia, por
parte del paciente o por
indicación del médico,
- el control de peso, la ingesta de
suplemento vitamínico/mineral, una
dieta vegetariana,
- terapias alternativas o
complementarias relacionados
con la dieta.
- Escala de Karnofsky (Criterios del estado
funcional)
- Población oncológica. Se trata de una escala heteroadministrada que valora la
calidad de vida en las personas que sufren cáncer. A mayor grado, mayor
calidad de vida.
- Control/derivación de servicios de nutrición
- Se realiza un reconocimiento exhaustivo dela particularidades del
paciente teniendo en cuenta los criterios anteriores según la
edad
- Datos, exámen nutricional, problemas con la dieta,
ambiente, estado funcional, estado funcional
- Pautas de derivación, información médica,
documentación,, resultados que se esperan del
tratamiento médico nutricional
- Protocolo del Tratamiento médico
nutricional para adultos con VIH/SIDA
- Antes de la sesión inicial
- Parametros bioquímicos, medicamentos,
- Después de la derivación al nutricionista
- Evaluación antropométrica, , intervención ,
- Comunicación: resumen para el médico de cabecera y para otros profesionales de la salud.
Objetivos a largo plazo y planes para continuar con la asistencia.
- Brindar seguimiento
- Protocolo del Tratamiento médico
nutricional para niños/adolescentes con
VIH/SIDA
- Entorno: Cuidado Ambulatorio o adaptado para otro
entorno de cuidado de la salud (0-18 años de edad)
Cantidad de sesiones: 5 como mínimo; pueden variar de
acuerdo con la categoría.
- Resultados Esperados del
Tratamiento Médico
Nutricional
- Antes de la sesión inicial: análisis de
laboratorio, historia clínica, tipo de
nutrición
- Después de la derivación al nutricionista: Categorías N y A de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC),,Seguimiento 1-4 veces por año
- Algoritmos para el
cuidado de la nutrición
- Algoritmo de evaluación y tratamiento nutricional en el paciente con cáncer en el paciente adulto
- `´on enfermedades neoplasicas sonla segunda causa de muerte y cada año
ha aumentado y prevalencia y mejora en metodos diagnosticos lo que ha
permitido un mayor abordaje terapeutico y mayor posibilidad de curacion y
asi ha dado paso a que la atención nutricional tenga mayor relevancia
- recomendaciones nutricionales en
pacientes oncologicos adultos
- diagnostico y evitar la alimentacion y conseguir un nivel optimo de ingesta
- dieta apetecible y variada
- suficiente en micro y macro nutrientes para compensar aumento de las necesidades y trastorno metabólicos
- adapable he individualizado , sguir alimentacion y alimentacion basica adaptable
- objetivo
- Creación delineamientos de atención nutricionál para que
toda organización sanitaria los siga y mejore su atención
- inconvenientes que
dificultan su
consecución
- - paciente y familia: obsecion por el tema alimenticion estigma
fisico y psicologico de su imagen corporal.
- nivel sanitario : falta de conocimiento, de nutrición , ausencia de
guias y vias clinicas especificas
- sistema sanitario : escaces de personal en servicios afines
a la oncologia, nutricionita y dietista
- evaluacion estado nutricional
- eevitar malnutricion o riesgo de padecerla,, identificar
paciente que necesita tratamiento nutricional,
monitoreo del tratamiento,
- consecuencias de la malnutricion
- alteración en composición corporal, perdida de masa magra y grasa ,
disminucion de proteinas plasmaticas, aumento de infecciones .
- valoración por : valoracion nutricional subjetiva, mini nutricional assessment, valoracion nutricional subjetiva gnerada por paciente
- importancia del IMC
- deficit. < 19,9 kg/m2 y exceso: >20 y 25 kg/m2; no util para pacientes con tumor tiene mayor
importancia el % perdida de peso (5/10% respecto al habitual.
- clasificacion de la terapia tumoral l, aplicado
en funcion de su repercusion en el estado
nutricional del paciente
- cirugia
- aumento de las necesidades energeticas porque son cmunmnete sometidos a amputaciones,
tambien hay una disminucion en la ingesta de alimentos
- quimioterapia
- Efectos secundarios severos generando sintomas como anorexia , nauseas y perdida del gusto,
astemia, etc que altera la ingesta de alimentos causando una alteracion nutricional
- radioterapia
- depende de la localizacion del tumor y de la dosis suministrada y el tiempo , esto afecta el
sistema digestivo principalmente
- nutricion artificial en paciente oncologico
- tener encuenta consideraciones
eticas
- alimetacion enteral y parenteral con el uso de suplementos que son fuente
concentradas de nutrientes con objetivo de mejorar llas funciones
fisiologicas
- suplementos deben contener una elevada densidad energetica 1,5 kcal/ ml e hiperprteica
- para pacientes con malnutricion se necesita requerimientos de
energia especiales y cuado no hay afeccion del tubi digestivo
- > gasto enrgetico , mayor cantidad de lipidos especialmente omegas, menor
cantidad de CHO porque el tejido tumoral consume mas rapido este grupo,
mayor proporcion de proteinas de la estandar por la proteolisis muscular
- formulas segun la necesidad y tratamiento antineoplasico empleado y condicion
anatomica
- Algoritmoas para la
terapia nutricional de
pacientes
- es importante en la prevención de la diabetes, el control de la misma cuando ya está presente y para evitar o disminuir la
incidencia de complicaciones. Es esencial en todos los niveles de prevención.
- La implementación de las guías de
tratamiento se realiza a través de
Algoritmos Clínicos.
- algoritmos
- Están diseñados para apoyar el manejo clínico, la
gestión clínica y no clínica de los recursos, la auditoría
y la gestión !nanciera.
- Proporcionan una guía detallada de cada etapa en el
manejo de un paciente
- tienen como objetivo mejorar la continuidad y la
coordi- nación de la atención a través de
diferentes disciplinas y sectores.
- Los algoritmos tienen cuatro
componentes principales
- rUna línea de tiempo.
- rCategorías de cuidado de actividades
y de sus intervenciones.
- rCriterios de resultado a mediano y largo plazo.
- rEvaluación y ajuste.
- tienen multiples beneficios tanto de organizacion,,
efectividad , de apoyo , como de comunicacion y estrategia
- El desarrollo del algoritmo se dividió
en tres etapas o fases,
- fase 1
- objetivo: desarrollo de nutricional para el
manejo de apcientes con diabetes
- fase 2
- ampliar algoritmo personalizado para
incorporar las diferencias transcursales
- fase 3
- validacion del algoritmo