Nuevos anticoagulantes en AF

OBJETIVO: Prevenir tromboembolismo y reducir el riesgo de infarto
Tto actual= Bajo Riesgo: ASA - Alto Riesgo: Antagonistas Vit-K
1. Estratificación de riesgo
  1. Bajo: AF sin otros F.R.
  2. Moderado: AF y solo uno de los siguientes: >75 años, hipertensión, DM II, falla cardiaca, LV dañado
  3. Alto: FA con infarto o TE, estenosis mitral y mas de uno de: >75 años, hipertensión, DM II, falla cardiaca, LV dañado
Necesidad: Los antagonistas de la Vit-K tienen una ventana terapeutica estrecha. Ademas, necesitan una supervisión continua, tienen muchas interacciones farmacológicas y su metabolismo es afectado hasta por la dieta
Nuevas alternativas
1. Inhibidores F. Xa
  1. Indirectos
    1. Requieren la antitrombina como cofactor
    2. Idraparinux
      1. Pentasacárido de larga acción polimetilado
      2. Dosis: 2.5-10 mg/ SEMANAL. Eficacia similar a warfarina en VTE
      3. Por su larga acción, se creo otro con menor duración: idraparinux biotinilado. Aún en estudio.
    3. Fondaparinux
  2. Directos
    1. Rovaroxaban, apixaban, betrixaban, Otros en investigación (YM150, DU176b)
      1. Apixaban
        Eficacia similar a warfarina. Dosis de 5 mg/dia
        Actividad protrombinasa e inhibidor del F. Xa
      2. Betrixaban
        Presentación Oral. Vida media 19 h
      3. Rivaroxaban
        Presentación oral. Inhibe F. Xa y actividad protrombinasa
        Eliminación Renal(2/3/ y Hepática (1/3)
        Previene TVE
        Pocos eventos hemorragicos con dosis de 10-30 mg/2 v. día y 20-40 mg/día
        Para prevenir infarto la dosis es de 20 mg/día
  3. No generan rebotes de trombina. Son mejores debido al blanco terapeutico, menos efectos adversos.
2. Inhibidores de la trombina
  1. Ximelagatran
    1. YA NO ESTA EN EL MERCADO DESDE 2006. Producia hepatotoxicidad y eventos cardiovasculares adversos. Es una prodroga, el metabolito es megalatran. Generaba rebotes de trombina.
  2. Dabigatran
    1. Tiene un efecto preventivo similar a la warfarina. DOSIS: 110-150 mg/dia. NO ES UTIL para prevenir VET, CONTRAINDICADO EN SAF
  3. Inhibe ademas factores V, VIII, XI, XIII

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