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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
about 5 years ago
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| Question | Answer |
| ¿Cómo se define el asma? | - Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada con hiperreactividad bronquial, limitación reversible del flujo aéreo y síntomas respiratorios. |
| ¿Cómo se define ataque de asma? | - Incremento progresivo de la disnea, tos, sibilancias o tórax apretado, o por descenso de flujo espiratorio que puede ser cuantificado |
| ¿Cómo se define asma casi fatal? | - Asociada a parada cardiorrespiratoria, Admisión en UCI, IOT, Ventilación mecánica y/o Acidemia |
| ¿Cuáles son los síntomas típicos de asma? | - Sibilancias - Disnea - Sensación de pecho apretado - Tos - los síntomas generalmente empeoran durante la noche o la marcha, además infecciones virales |
| ¿Cómo se diagnostica objetivamente el asma? | - VEF1/CVF < 0,75 en adultos y < 0,9 en niños - Variabilidad en la función pulmonar: * Posbroncodilatador > 12% *VEF mejora >12% tras 4 semanas de manejo antiinflamatorio *Promedio diario día varia >10% en adultos o 13% en niños |
| ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desenlaces adversos? | - Uso crónico de esteroides - No adherencia al tratamiento - Uso de > 2 frascos de SABA al mes - Historia de asma casi fatal - Admisión en UCI por asma - 2 o más hospitalizaciones en el último año - 3 o más visitas a urgencias - Intubación por asma o VMI |
| ¿Qué tipo de inicio de crisis existen? | Comienzo rápido y comienzo lento |
| ¿Cuáles son las características del inicio lento de crisis? | - De horas a días - Síntomas aumentan gradualmente - Deterioro progresivo - 80 a 90 % de las crisis - Mayoría mujeres - Infección respiratoria superior como el mayor desencadenante |
| ¿Cuáles son las principales características del inicio rápido de crisis? | - Síntomas aumentan rápidamente de minutos a horas - 10 - 20 % - Mayoría hombres - Desencadenados por alergenos, ejercicio, estrés psicosocial. |
| ¿Cómo se determina la gravedad de la crisis? | Evaluar: Signos vitales, historia clínica y examen físico, PEF y CO2 espirado |
| ¿Cuáles son las características de una crisis leve? | - Paciente puede hablar, oraciones completas. - No usa músculos accesorios o es leve - Sibilancias solo espiratorias leves - Signos vitales normales - SatO2 >90% - VEF1 y PEF >70% del predicho |
| ¿Cuáles son las características de una crisis moderada? | - Paciente que solo dice palabras, oraciones entrecortadas - Uso de leve a moderado de músculos accesorios. -Sibilancias de moderadas a graves - SatO2>90% - FR elevada, FC elevada - VEF1 y PEF entre el 41-69% del predicho |
| ¿Cuáles son las características de una crisis grave? | - Uso de músculos accesorios de moderada a grave - Alteración del estado de consciencia - SatO2 <90% - Aumento de FR y aumento de FC - VEF1 o PEF <40% del predicho - Exhalación de CO2 > 34,5 |
| ¿Cómo se realiza el diagnóstico objetivo de asma? | - Espirometría. (No está indicado en el escenario urgente) |
| ¿Cuándo están indicados los gases arteriales? | - Crisis moderada o grave |
| ¿En qué entidades pueden auscultarse sibilancias? | - Falla cardiaca, neumotórax, cuerpo extraño, infección respiratoria, NAC, EPOC, bronquitis, reflujo gastroesofágico, embolismo pulmonar, fibrosis quística, disfunción de las cuerdas vocales, CRUP, traqueomalacia. |
| ¿Cuál es la indicación de asegurar la vía aérea? | - Bradipnea - Estado mental alterado - Hipoxemia que no mejora con FiO2 alta - Evidencia de fatiga muscular - Empeoramiento de Hipercapnia ***TENER EN CUENTA RIESGO DE COLAPSO CARDIOPULMONAR Y BAROTRAUMA*** |
| ¿Qué debe tenerse en cuenta en la SRI en este escenario? | - Preoxigenación -> Importante, volumenes totales bajos, no aumentar la presión intratorácica, altas FiO2 - Inductores recomendados: Ketamina Sin HTA o propofol en HTA - Relajantes: Succinilcolina o Rocuronio. |
| ¿Cuál es la primera línea de tratamiento? | - Oxigenoterapia |
| ¿Qué se debe tener en cuenta en cuanto a la oxigenoterapía? | - Primera línea de tratamiento - FiO2 ideal 0,28 - Debe evitarse la hipoxia: Adultos: 93-95%, Adolescentes 94-98% - |
| ¿Cuál es la segunda línea de terapia? | - B2 agonistas |
| ¿Entre nebulización e inhaloterapia, qué estrategia tiene mejor desempeño? | - Mismo resultado en requerimiento de O2 suplementario y en taza de hospitalización - Sin embargo, con micronebulización hay menor respuesta cardiovascular. Y en niños hay menor estancia en urgencias con INHALADOR. |
| ¿Cómo debe realizarse el manejo con B2 agonistas? | - Salbutamol: 4 a 8 puff cada 20 minutos hasta por 4 horas, luego cada 1 a 4 horas. - NBZ: 2,5 a 5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 1 - 4 horas, continua: 10-15 mg /hora |
| ¿Qué indicación hay de uso de anticolinérgicos? | - Indicados en pacientes con crisis grave - INH: 4 a 8 puff cada 20minutos hasta por 4 horas - NBZ: 500 mcg cada 20 mins x 3 dosis luego cada 4-8 horas |
| ¿Qué recomendaciones hay entre monoterapia o terapia combinada? | - Desenlace: Hospitalización -> Disminuye en los de terapia combinada. - Desenlace: Total de eventos adversos -> Mayor en los de terapia solo con B2 agonistas |
| ¿Qué recomendación existe en cuanto al manejo con corticoides? | - Crisis grave con PEF < 50 - Crisis moderada con PEF 50-70 - Exacerbación en pacientes que estaban en tratamiento con glucocorticoides - Paciente con riesgo de falla ventilatoria - Menos recaidas -> Recuperación más rapida |
| ¿Qué fármacos glucocorticoides se sugieren y a qué dosis para el manejo de crisis asmática? | - Metilprednisolona 1-2 mg/Kg - Prednisona 40-60 mg Kg - Dexametasona 6-10 mg - Hidrocortisona 150 - 200 mg |
| ¿Qué indicaciones existen en cuanto al uso de Sulfato de magnesio para el manejo de crisis asmática? | - 2 gramos (1 amp) en 20 minutos - Crisis amenazantes para la vida - Crisis severa que no mejora tras 1 hora de manejo intensivo. |
| ¿Qué recomendaciones hay en cuanto al uso de Ketamina en pacientes con crisis asmática no severa que requiere IOT? | - Reporte de casos - 0,5 a 1 mg/Kg en 2-4 minutos - Luego a infusión de 0,5 a 2 mg/Kg/hora - Pacientes sin posibilidad de admnon de primera línea de manejo. |
| ¿Qué evidencia hay del uso de metilxantinas en pacientes con asma? | - No hay evidencia de mejoría. Por el contrario aumenta los desenlaces adversos -> Arritmias cardiacas. |
| ¿Qué evidencia hay del uso de antileucotrienos en pacientes con asma? | - No se recomienda, no hay evidencia |
| ¿Se recomiendan los glucocorticoides inhalados? | - NO |
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