Artritis Gotosa

Fisiopatología
1. Hiperuricemia (ácido úrico >7mg/dl)
  1. Acumulación urato monosódico o ácido úrico en cavidad articular y riñón
    1. Artritis gotosa
      1. Ataque agudo
        Los cristales se precipitan e inicia una respuesta inflamatoria
        Leucocitos, complemento
      2. Hiperuricemia prolongada
        Microtofos: nóduos pequeños y duros con superficies irregulares que cubre n la sinovial y el cartólago articular.
        El proceso inflamatorio a largo plazo provoca destrucción del cartílago y del hueso subcondral
        Ataques repetidos
        Fomración Tofos: Nódulos duros y grandes. (10 años)
    2. Tofos (depósitos de cristales) en superficie articular, hueso, t. blando y cartílago
    3. Nefropatía gotosa
      1. Disfunción renal
    4. Cálculos
  2. A. úrico: Producto final metabolismo purinas
  3. ¿POR?
    1. Producción excesiva urato 10%
    2. Excreción reducida de urato 90%
2. Gota
  1. Primaria: Desconoces causa. Es el padecimiento inicial
    1. Se cree, defecto enzimático que da producción excesiva a úrico (10%) o eliminación inadecuada por los riñones de a. úrico(90%)
  2. Secundaria+++: Sabes la causa, la gota no es el padecimiento principal
    1. Enfermedad renal crónica
    2. Aumento producción a. úrico
Epidemio
1. Hombres, edad avanzada
Tx
1. Ataque agudo
  1. 1.- AINES: INDOMETACINA, IBUPROFENO
  2. Colchicina o inyección corticoesteroides
2. Hiperuricemia. X Siempe
  1. Alopurinol
  2. Probenecid, silfinpirazone
3. No farmacológico
  1. Moderar consumo alcohol, alimentos ricos en purina: hígado, ríñon, sardinas , anchoas, mollejas
Clínica
1. Fases
  1. Hiperuricemia asintomática
  2. Artritis Gotosa aGUDA
    1. Monoarticular: Pincripalmente primera articulación metatarsofalángica.
      1. Articulaciones tarsales, empeine, tobillos, talones, rodillas, muñecas, dedos y codos
    2. Noche
    3. Precipita con ejercicio excesivo, alcohol y dieta alta en purinas
    4. Inicio abrupto del dolor, muy intenso
    5. Tumefacción, enrojecimiento
  3. Gota intercritica
    1. Una vez que ha pasado el ataque inicial
    2. Asintomática, anomalías articulares aún no son evidentes
  4. Gota tofácea crónica
    1. Se observa Tofos
    2. Ataques frecuentes prolongados y poliarticulares
Dx
1. Definitivo: Cristales urato monsódico en liq. sinovial o material tofáceo
  1. Gold standard: Estudio microscópico con con filtros polarizados con compensador rojo
2. Análisis liq sinovial
3. Dx diferencial: AR, pseudogota, artritis séptica
  1. Cristales de pirofosfato de Ca dihidratado
4. Medición concentración sérica a. úrico
5. Muestra de orina de 24h para determinar excrecion de urato en la orina

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