Zusammenfassung der Ressource
Balance del Agua Corporal Total en el RN
- Composición Corporal
- En RN muy prematuros,
el agua corresponde al
90% del peso.
- En RN prematuros tardíos,
el agua corresponde al
75-80% del peso
- En RN a término el agua
corresponde al 75% del
peso
- El agua extracelular (plasma e intersticio)
a lo largo de la gestación va disminuyendo,
mientras el intracelular va aumentando.
- Los RN prematuros, poseen más Na y Cl, por kg
de peso, que los RN a término, debido a una
mayor cantidad de agua extracelular.
- Contracción del Agua Extracelular
- Mecanismo de adaptación de la
vida acuática intrauterina a un
medio "árido" extrauterino
- Producido por aumento del flujo sanguíneo renal, y por ende de la
TFG; expresión y activación de transportadores epiteliales renales;
sensibilidad disminuida a ADH; incremento del PNA.
- Es normal un pérdida de 5% del
peso en Rn término, y del 10-15%
en prematuros, en la 1era
semana
- En el feto, el equilibrio
hidroelectrolítico
depende de la
homeostasis materna y
el intercambio
placentario.
- Existen 3 mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico en el RN:
- Función Renal
- La diuresis aumenta progresivamente
conforme avanza la EG, pasando de
2-5ml/h a 10-20ml/h a las 30 semanas, y
25-50ml/h al término de la gestación.
- Luego al nacer, baja a 1-3ml/kg/h, sin embargo la FG que
paradójicamente se mantuvo baja durante la
gestación, al nacer aumenta, debido a:
- PA sistólica mayor, que incrementa el
flujo renal, y la permeabilidad glomerular.
- La capacidad de concentración de la orina en el
RN es baja (800mOsm/kg), y del prematuro aún
más (600mOsm/kg), en comparación con la
capacidad del niño y adulto (1500mOsm/kg)
- Todo debido a una baja concentración de úrea
intersticial renal, asa de Henle más corta, y
túbulo distal y colector menor sensibles
a la estimulación por ADH,
- Pérdidas Insensibles
- Evaporación Cutánea
- Aporta con 2/3 de las pérdidas insensibles.
- Depende de factores como:
- Madurez de la piel del RN: a partir de las
34 semanas la capa córnea se encuentra
formada, constituyendo la barrera
principal que impide la pérdida de agua
- Superficie y
peso corporal
- Grado de
Vascularización
- Evaporación en la Vía Respiratoria
- Aporta con 1/3 de las pérdidas insensibles
- Depende de: frecuencia respiratoria,
humedad del aire ambiente.
- Factores Influyentes
- Aumentan con menor peso corporal, fototerapia,
y calor radiante, menor humedad, mayor
temperatura, taquipnea, degradación y
malformaciones cutáneas (onfalocele), y
viceversa disminuyen.
- Función Neuroendócrina
- Hormona ADH
- Su actividad se encuentra
disminuida por la disminución
del número de sus receptores.
- Estimulada por disminución de la volemia, aumento de
la osmolaridad plasmática, hipoxia, acidemia e
hipercarbia
- Aldosterona
- Su baja actividad se debe a la disminución
de sus receptores, y la baja expresión de
mineralocorticoides (especialmente en
prematuros).
- PNA
- Sus cifras aumentan conforme la EG, y
son máximas hasta la 1era diuresis
extrauterina
- Estimulado por un aumento de la osmolaridad
plasmática, y el volumen plasmático que
distienden la aurícula