Preeclampsia y eclampsia

sindrome sistemico caracterizado por disyunción endotelial generalizada en la madre que presenta durante la gestación
1. hipertensión
2. edema
3. proteinuria
aparece en 3-5% de las mujeres restantes en el tercer trimestre y por lo regular son premiaras
en casos graves presentan convulsiones
1. eclmapsia
COMPLICACIONES DE DISFUNCIÒN ENDOTELIAL
1. Hipercoagulabilidad
2. insuficiencia renal aguda
3. edema de pulmón
10% de las mujeres con preeclamsia grave desarrolla sx de HELLP
1. anemia emolitica angiopàtica
2. aumento de enzimas hepáticas
3. disminución de plaquetas
PATOGENIA
1. La placenta es esencial para la patogenia
  1. ANOMALIAS CRÌTICAS EN PREECLAMPSIA
    1. Disfunción endotelial difusa
    2. vasonstricciòn que provoca hipertensiòn
    3. aumento de permeabilidad vascular causante de proteinuria y edema
2. los efectos están mediados por factores de la placenta
  1. vascularización placentaria anómala
  2. disfunción endotelial y desequilibrio de factores angiógenos y antiangiógenos
  3. anomalias de la coagulación
VASCULATURA PLACENTARIA ANÓMALA
1. IMPLANTACION ANÓMALA DEL TROFOBLASTO
2. Fracaso de la remodelación fisiológica de los vasos maternos, necesarios para percusión del lecho planetario
3. este proceso convierte arterias espirales decimales en vasos uteroplacentarios de gran capacidad sin cubierta de músculo liso, en la preclampsia no se produce la remodelación
4. se abona el desarrollo de la isquemia placentaria
DISFUNCIÒN ENDOTELIAL Y DESEQUILIBRIO DE FACTORES ANGIOGENOS Y ANTIANGIÓGENOS
1. En respuesta a la hiposa la placenta isquemia libera factores a la circulación materna que causan desequilibrio entre los angiógenos y antiangiógenos
  1. tirosina cinzas soluble similar a FMS (sF1t1) y endoglina que antagoniza a VEGF y TGF_B
    1. Provocan reducción de la angiogenia y el resultado es desarrollo defectuoso de la placenta
    2. TGF-B induce a la producción de NO (potente vasodilatador) y su inhibición de TGF-B por parte de de endoglina contribuiría a vasoconstricción, hipertensión
ANOMALIAS DE LA COAGULACIÒN
1. Se asocia a estado de hipercoagulabilidad que puede llevar a formación de trombos en las arterias y los capilares pero principalmente en hígado, riñón, encéfalo e hipófisis
  1. esto asociado a menor producción de PGI2 y mayor liberación de factores procoagulantes
    1. VEGF estimula producción de PGI2
MORFOLOGÍA
1. ALTERACIONES COMO
  1. infartos
  2. alteraciones isquemicas exageradas
  3. hematomas retroplacentarios
  4. vasos decimales anómalos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1. PREECLAMPSIA
  1. Suele comenzar en la semana 34, debut insidioso, hipertensión, edemas, seguido de proteinuria, cefalea y problemas visuales
2. ECLAMPSIA
  1. Afectación del SNC, convulsiones y coma
3. tx
  1. en gestaciones a termino es el parto y en gestaciones pretermino es tx conservador con vigilancia estrecha y en eclampsia grave inducción del parto independiente de la edad gestacional

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