Zusammenfassung der Ressource
PATOLOGÍA MALIGNA DE ÚTERO
- CÁNCER CERVICOUTERINO
- 4.5% de los tumores de la mujer
- 40-55 años -> 10% <35años
- Factores de riesgo
- inicio precoz de relaciones sexuales.
Promiscuidad, infección genital por VPH
(16 y 18), infección por VHS 2 (promotor),
inmunosupresión crónica, tabaquismo,
anticonceptivos orales (CIN III), déficit
congénito de alfa-1-antitripsina.
- Tipos histologicos
- 90% Epidermoide
- 10-15% Adenocarcinoma
- Raros: sarcoma, melanoma y linfoma.
- Manifestaciones clínicas
- Temprano
- Asintomático
- Etapas tardías
- Metrorragia, leucorrea (seroso,
purulento, o mucoso). Dolor
pélvico, disuria, hematuria,
rectorragia, estreñimiento,
fistulas, hidronefrosis.
- Propagación de
carcinoma invasivo:
- extensión directa
- fondos de saco
con invasión de
tercio superior
- invasión de
tercio
inferior
- linfática
- sanguínea
- Realizar urografía
intravenosa,
cistoscopia, TAC o RM
- Mets pulmonares en
5% de avanzadas
- Factores de mal pronóstico
- tamaño, profundidad de
invasión tumoral, invasión
linfática y vascular,
existencia de
adenopatías, estadio
clínico.
- Prevención
- citología cervicovaginal
- sistemática desde inicio de relaciones
sexuales o a los 25 años, anual 2-3
años seguidos consecutivos,
- si resultados negativos,
- Con factores de riesgo
- repetir anualmente hasta
los 56 años
- Sin factores de riesgo
- repetir cada 3 años
- TRATAMIENTO
- Estadios precoces
- si <4cm y sin
afección a
parametrios
- Cirugía
- conización,
histerectomía
simple o radical
- Radioterapia alternativa
- Estadio IA1
- Paridad satisfecha
- histerectomía
- mantener fertilidad
- conización
- Estadio IA2
- histerectomía radical
con linfadenectomía
pélvica
- preservar fertilidad
- traquelectomía radical con
linfadenectomía pélvica
- Estadios IB1-IIA1
- Estadios IB2-IIA2-IIB-III-IV
- Rxdioterapia y
quimioterapia
concomitante
- CÁNCER DE ENDOMETRIO
- 50-70 años
- Factores de riesgo
- nulíparas, menarquia precoz y
menopausia tardía, ciclos
anovulatorios, obesidad,
diabetes, estrógenos aislados,
tamoxifeno
- Asociado a CA de mama o Sx de Lynch II
- Tipos histológicos
- Tipo I
- adenocarcinoma de tipo
endometrioide,
hormonodependiente,
secuencia
hiperplasia-carcinoma.
Exposición a estrógenos
- Buen pronóstico, con lenta evolución
- Tipo II
- de alto grado que histológicamente corresponden a
carcinomas d e tipo seroso y células claras. Más
frecuente en posmenopausia sin relación a exposición a
estrógenos
- Más agresivo, dx a etapas avanzadas
- Manifestaciones clínicas
- Metrorragia
o leucorrea
Dolor,
síntomas
digestivos y
urinarios en
estadios
tardíos
- Diagnóstico
- Biopsia endometrial bajo
control histerocopico.
- Masas polipoideas mas o menos
grandes que presentan vascularización
desordenada.
- Ecografía
transvaginal y
estudios de
extensión: TAC o
RM
- TRATAMIENTO
- Quirúrgico
- Si de células
claras,
serosa-papilar o
indiferenciados
- omentectomia, toma de
biopsias peritoneales y de
copula diafragmática.
- Terapia adyuvante
- >60años, infiltración vascular Y/o linfática, tumor
>20mm y afectación del tercio inferior del útero
- Hormonoterapia
- en enfermedad avanzada, metastásica,
recidivas no rescatables con otros tratamientos.
Gestágenos a altas dosis (MPA o acetato de
megestrol)
- Quimioterapia
- estadios de alto riesgo de
recidiva: IBG3, IIG3,IIIA y
IIIB.
- SARCOMAS
- 5% de los canceres endometriales
- más agresivas
- Crecen rápidamente
- diseminan pronto
por vía linfática o
hematógena
- Pronóstico sombrío
- peor en leiomiosarcoma >
carcinosarcoma> tumores de
estroma endometrial
- Bueno en : sarcomas de estroma
endometrial y adenosarcomas
uterinos
- hemorragia vaginal anormal, dolor pélvico
o abdominal, secreción abundante o fétida,
síntomas digstivos y urinarios
- puros
- su diferenciación hacia el
músculo liso (leiomiosarcoma)
o hacia el tejido del estroma
dentro del endometrio
(tumores del estroma
endometrial).
- leiomiosarcomas se han
convertido en el subtipo más
frecuente de sarcoma
uterino verdadero
- Adenosarcoma
- 4°-5° década d ela vida, sensibles a
estrógenos, neoplasia estromal de
glándulas benignas. Tumores polipoides
grandes, 25% recidiva tras histerectomía
- Tumores estromales
- Nódulos estromales benignos:
- tumoraciones delimitadas, estroma
neoplásico en seno endometrio
- Sarcomas del estroma endometrial
- estroma maligno,
infltración difusa asociada
o no a invasión de vasos
linfáticos
- Carcinosarcomas
- tumores müllerianos mixtos malignos
- TRATAMIENTO
- ESTADIO i Y ii
- resección quirúrgica
completa del sarcoma
- leiomiosarcoma uterino,
adenosarcoma y tumores del
estroma endometrial
- HISTERECTOMÍA
- sarcoma indiferenciado
de alta malignidad
- salpingooferectomia bilateral