Anatomía del canal de parto

Túnel óseo y musculoaponeurótico por el cual circula el niño durante el parto. Se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta el orificio vaginal
1. PELVIS
  1. Hueso pélvicos
    1. Formado por cuatro hueso
      1. Sacro, cóccix y dos coxales (formados por la unión isquion y pubis), los cuales se unen al sacro en la sincondrosis sacroilíaca y entre sí en la sínfisis del pubis
        Pelvis falsa (mayor)
        Se encuentra por arriba de la cresta pectínea. Limitada posterior por las vértebras lumbares, a los lados por la fosa ilíaca y anterior por la porción inferior de la pared abdominal. Contiene vísceras abdominales
        Bibliografía:
        Pelvis verdadera (menor)
        Se eunctra debajo de la cresta pectínia. Siendo su límite superior la línea terminal y el inferior la salida pélvica. Contiene la vejiga urinaria, órganos genitales, recto y ano
        Posee
        Cuatro planos. pero solo tres de relevancia obstétrica
        Plano de entrada pélvica (estrecho superior)
        Limitado
        Atrás por el promontorio y alas del sacro, a los lados por la cresta pectínea y adelante por las ramas superiores y sínfisis del pubis
        Posee cuatro diámetros
        Anteroposterior
        El diámetro AP verdadero (conjugado obstétrico) que no puede ser medido directamente, se calcula como 1.5 a 2 cm menor que el conjugado diagnonal
        Transverso
        Angulo recto respecto al conjugado obstétrico distancia más grande entre las crestas pectíneas mide igual 13 cm
        Oblicuos
        Desde las sincondrosis sacroíliacas a la eminencia iliopectínea contralateral mide 13 cm
Es
Plano de la pelvis media
1. Posee dos diámetro
  1. Interespinoso
    1. Espacio entre las espinas isquiáticas, cuya ditancia (10 cm o poco más), representa el diámetro más pequeño de la cavidad. Importante en partos con obstrucción
  2. Anteroposterior
    1. Mide al menos 11.5 cm a nivel de las espinas isquiáticas
2. Es de importancia después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruido
Plano de la salida pélvica (estrecho inferior)
1. Posee 3 diámetros
  1. Anterosuperior
    1. De 9-12 cm según la movilidad del cóccix
  2. Sagital posterior
  3. Transverso
    1. Debe ser >8 cm (o de 11 cm)
Plano de máximas dimensiones pélvica
1. Pasa por la punta del cóccix y no tiene relevancia obstétrica
Cefalopelvimetría
1. Cabeza fetal
  1. Cuatro regiones con 2 puntos de unión (glabela y lambda)
    1. Cara: Va de la glabela hasta el punto donde el mentón se une al cuello
      1. Diámetro lateral
        Occipitomentoniano: va del mentón al occipucio mide 12.5 cm
        Occipitofrontal: Va desde la raíz de la nariz hasta el hueso occipital en su poción más sobresaliente. mide 11.5 cm. la circunferencia más grande corresponde al plano de este diámetro (34.5 cm)
        Suboccipitobregmático: Va desde la superficie del occipital, hasta la parte media de la fontanela mayor mide 9.5. La circunferencia más pequeña corresponde al plano de este diámetro (32 cm)
  2. Posee 2 fontanelas anterior y posterior
    1. Sincipucio: va de la glabela a la fontanela anterior
      1. Diámetros tranversos
        Bitemporal: es la distancia entre las suturas temporales. Mide entre 8-8.5 cm
        Biparietal: Es el mayor diámetro transverso de la cabeza mide 9.5 cm
Tipos
1. Se clasifican basándose en la medida del diámetro tranverso máximo en el plano de entrada y su división en segmento anterior (determina la tendencia) y posterior (determina tipo de pelvis) en 4 tipos
Piso pélvico
1. Revestimiento blando del canal de parto. El piso o suelo de la pelvis está constituido del diafragma pélvico, que tiene forma de embudo, y consta de los músculos elevadores del ano y coccígeos (junto con sus fascias) que cubren las caras superior e inferor)
  1. El diafragma, ubicado en la pélvis menor, separa la cavidad del périne y se inserta en la fascia obturatriz
    1. Coccígeos
      1. Se originan en las caras laterales del sacro inferior y el cóccix y se insertan en el ligamento sacroespinoso
    2. Elevador del ano
      1. Grupo muscular compuesto por el músculo puborrectal (porción medial. de contracción voluntaria), músculo pubococcígeo (porción posterolateral)
        Se encuentra en contracción tónica casi siempre debido a que se encarga de sostener las vísceras abdominopélvicas y contribuye a la continencia urinaria y fecal (asa del puborrectal), además puede contraerse de forma activa, para aumentar aún más el sostén o colaborar a la expulsión (durante la tos, estornúdo o vómito)
    3. Durante el parto: El suelo de la pelvis sostiene la cabeza del feto a la vez que el cuello del útero se dilata para permitir el alumbramiento, puede condicionar desgarro del elevador del ano (pobociccígeo y puborrectal) y geenra dosminución del sostén vaginal, vesical y anal provocando: incontinencia urinaria de esfuerzo cistocele (hernia de vejiga)
Útero
1. Piriforme: consta de dos partes mayores pero no equivalentes
  1. Cuerpo (superior, triangular)
  2. Cuello uterino: (inferior, cilíndrico), se proyecta hacia la vagina
    1. El sitio de unión de éstas dos partes es llamado istmo
      1. Longitud: 6-8 cm en nulíparas
      2. Multíparas 9-10 cm
2. Cuello uterino
  1. La porción cervical del útero es fusiforme y se abre en cada extremo por pequeñas aberturas, los orificios externo e interno
  2. Cuerno
    1. Unión de los bordes superior y latersl es donde nacen las trompas de falopio y el origen de los ligamentos redondos y uteroováricos
    2. Fondo
      1. Segmento convexo superior entre los puntos de inserción de las trompas uterinas

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