Pubertad y climaterio

Pubertad
1. Periodo de trasición entre la infancia y la edad adulta
  1. 7 - 14 años
    1. Se caracteriza por la aparición y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
      1. Trastornos del desarrollo puberal
        Pubertad precoz
        Antes de los 6 años
        Lesiones del SNC (inflamación, infección, traumatismo); Tumores quistes ovaricos; idiopatica
        Retraso en la maduración
        hipogonadismo hipergonadotrópico
        Sx. Turnner
        Hipogonadismo hipogonadotrópico
        Retraso fisiologico Estres, Sx. de Kalman ,Anorexia
        Trastornos anatomicos
        Himen perforado Tabique vaginal transverso Agnesia de Muller
2. Cambios endocrinológicos
  1. Eje hipotálamo-hipófisis-gonadas
    1. Pico de LH a mitad del ciclo
      1. Ovulación
    2. Andrógenos suprarrenales
      1. Crecimiento de vello axilar y púbico
    3. Progesterona
      1. Proliferación de tejido mamario y crecimiento vaginal y uterino
    4. Pubertad: producción de GnRH
      1. Secreción de estradiol
        Primera mestruación
3. Cambios fisiologicos
  1. Estirón puberal
  2. Crecimiento mamario (Telarquia)
    1. Estadios de Tanner
  3. Desarrollo de vello (Adrenarquía)
4. Cambios en la mineralización ósea
  1. Actuan distintas hormonas
    1. IGF-1
    2. GH
    3. Calcitonina
    4. PTH
    5. etc..
  2. Estos cambios ocurren más temprano en niñas
  3. Durante la adolescencia se adquiere 45% del contenido mineral óseo
5. Menarquía
  1. Se produce 2 años después del inicio puberal
  2. México: inicio 12.5 +/- 8 años
  3. Ciclos anovulatorios hasta 2 años después
6. Útero
  1. Aumento de tamaño a los 9 años
  2. Se desarrolla el endometrio
  3. Ovarios
    1. 9 años
      1. Aumento del estroma y se desarrollan foliculos
7. Cambios en la posición corporal
  1. Distribución regional de la grasa
Climaterio
1. Proceso natural de envejecimiento en la mujer que marca la transición del estado reproductor al no reproductor
  1. Premenopausia
    1. Ascenso de FSH por el deteriodo de la producción de inhibina B por parte del aparato folicular
  2. Perimenopausia
    1. Ciclos anovulatorios
      1. Defectos de cohorte folicular o tasa de sangrados
  3. Posmenopausia
    1. Cese de la función menstrual
      1. Reducción de la dotación folicular
2. Síntomas
  1. Depresión
  2. Piel
    1. Adelgazamiento
    2. Fragilidad
    3. Quebradiza
    4. Se asentuan lineas de expresión
  3. Enfermedad cardiovascular arterioesclerótica
    1. ↑ presión arterial
    2. ↑ LDL ↓HDL
  4. Osteoporosis
    1. Deterioro de huesos por pérdida excesiva de tejido ósea
      1. Anlagen:
        Fisiología del aparato genital femenino
  5. Atrofria genitourinaria
  6. Inestabilidad vasomotora
    1. Vasodilatación
      1. Sofocos
        Insomios
      2. Oleada de calor
      3. Escalofrios
      4. Transpiración
      5. Enrojecimiento cutaneo
3. Tratamiento
  1. Estrógenos
    1. No todas requieren
4. Diagnóstico
  1. Historia clinica completa Exploración fisica detallada
5. Fenomenología
  1. Ovario
    1. Disminuye tamaño, aspecto cerebroide, rugoso y ausencia de óvulos
  2. Trompas de Falopio
    1. Atrofia
  3. Útero
    1. Tamaño disminuido, pérdida de turgencia y elasticidad y pared de tejido conectivo fibroso
  4. Endometrio
    1. Atrofico, no estimula hormonas
  5. Vagina
    1. Atrofia y disminución en la descamación celular
  6. Mama
    1. Aumento de tejido adiposo y atresia de ligamento de Looper
6. Cambios del eje hipotalamo-hipófisis-ovario
  1. Apartir de los finales de los 40 años y a principio de la menopausia
    1. FSH se eleva de forma ligera
      1. Mayor respuesta folicular ovárica
        Concentración de estrógenos eleada

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