30. DIABETES Y EMBARAZO

La diabetes es la complicación médica más frecuente durante el embarazo.
1. DIABETES GESTACIONAL
  1. FISIOPATOLOGÍA
  2. Se define como un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, cuyo inicio se reconoce por primera vez durante el embarazo y puede o no resolverse después de éste.
    1. DIAGNÓSTICO
      1. La detección de diebetes gestacional casi se realiza las 24 y 28 semanas de gestación mediante una prueba de exposición a glucosa oral.
        Se administran 50 g de dextrosa se revisa a 1 hr.
        Los valores de glucosa mayores de 130-140 mg/dl en una GCT se consideran anormales.
        Se practica una prueba de tolerancia a glucosa oral diagnóstica de 3 h con 100 gr.
        Si es mayor de 200 mg/dl no es necesaria una prueba de tolerancia a la glucosa.
        Si hay dos o más valores anormales se establece el diagnóstico.
        Tienen una sensibilidad de 80-90%.
    2. TRATAMIENTO
      1. Obstétrico
        Cesárea.
        Cuando el feto es grande (mayor a 4.25 kg- 5.4 kg).
        Parto.
        Si la madre permanece estable, la glucosa sanguínea está en el intervalo puede esperarse el inicio espontáneo del trabajo de parto al término de la gestación.
      2. No farmacológico
        Cambios en el estilo de vida.
        Dieta.
        Ejercicio.
      3. Farmacológico
        Insulina
        Glibenclamida
        Dosis 1.25- 20 mg/día.
        Desventajas
        Mal control glicémico.
        Ventajas
        Alternativa a la falla terapéutica de dieta y ejercicio.
        Metformina
        0.5-1 gr dos veces al día.
        Desventajas
        Parto prematuro 33-35 SDG.
        Cruza la barrera placentaria.
        Disminuye la absorción de vitaminas B12 y B9.
        Ventajas
        No muestra riesgo de anormalidades congénitas.
        Reduce hasta en un 63% las pérdidas fetales.
        No se asocia a hipoglucemia.
  3. EPIDEMIOLOGÍA
    1. La incidencia nacional anual es de 7%.
    2. En México, la prevalencia se reporta entre el 8.7 a 17.7%.
    3. En general, el 90% de los casos de diabetes en embarazadas es gestacional, alrededor del 10% existe desde antes de la concepción.
  4. FACTORES DE RIESGO
    1. Edad materna mayor de 25 años.
    2. Lactante macrosómico previo.
    3. Muerte fetal previa inexplicable, embarazo previo con DMG.
    4. Antecedentes familiares de DM.
    5. Antecedentes de Sx de Ovario poliquístico.
    6. Obesidad.
  5. CLASIFICACIÓN
2. DIABETES PREGESTACIONAL
  1. Paciente conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan o son diagnosticadas durante el primer trimestre.
  2. EPIDEMIOLOGÍA
    1. Representa el 10% de las diabéticas vistas durante el embarazo.
  3. TRATAMIENTO
    1. Control clínico.
    2. Autoanálisis.
    3. Cambios en el estilo de vida.
  4. PREVENCIÓN
    1. No se recomienda si la mujer diabética presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
      1. HbA1c >10.
      2. Cardiopatía isquémica.
      3. Nefropatía avanzada.
      4. HTA que no mejora con tx farmacológico.

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