Rotura prematura de membranas

Definición
1. Rotura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto activo con salida de líquido amniótico transvaginal
Clasificación
1. RPM a termino
  1. Después de las 37 SDG
2. RPM pretermino
  1. Antes de las 37 SDG
  2. Previable
    1. <23 SDG
  3. Remota del termino
    1. 24-32 SDG
  4. Cercana al termino
    1. 32-36 SDG
Etiología
1. Inherentes a las membranas
  1. Inflamación por infección
2. Inherentes al útero y al feto
  1. Microorganismos
  2. Cérvix incompetente
  3. Macrosomia
  4. Embarazo múltiple o hipermotilidad
3. Inherentes a la madre
  1. DM
  2. Infecciones cervicovaginales
  3. Traumatismos abdominales
  4. Coito vigoroso
  5. Tabaquismo
Factores de riesgo más significativos
1. Embarazo previo complicado con RPM
  1. Parto pretérmino previo
Diagnóstico
1. Salida de liquido vaginal, humedad o fuga sostenida lenta o abundante de liquido con olor distintivo
2. Pruebas diagnósticas
  1. Especuloscopia
    1. Visualización de la salida de liquido amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier
  2. La prueba de nitrazina
    1. Determina el pH de la secreción, es positiva cuando el pH es mayor de 6 o la tira toma un color azulado.
  3. Cristalografía
    1. Tome la muestra con un hisopo del fornix posterior. NO DEL ORIFICIO CERVICAL. • Extender en una laminilla • Deje secar al medio ambiente • Observe en un microscopio.
Tratamiento
1. Farmacológico
  1. Antibioterapia para estreptococo del grupo B
    1. La profilaxis intraparto debe ser iniciada en toda paciente con cultivos para estreptococo B positivos durante el embarazo y/o cultivos desconocidos
  2. Opciones terapéuticas
    1. Penicilina 5 millones UI en bolo IV, seguido de 2.5 millones UI c/4 hrs.
    2. Ampicilina 2 gr en bolo IV, seguido de 1 gr c/4 hrs.
    3. Erotromicina 500 mg IV cada 6 hrs.
    4. Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs.
    5. Cefazolina 2 gr en bolo IV, seguido de 1 gr c/8 hrs.
    6. Ampicilina 2 gr intravenosa + eritromicina 250 mg intravenosa c/6hrs por 48 hrs, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina 250 mg vía oral c/8hrs por 5 días.
      1. Clindamicina 600 mm intravenosa + gentamicina 4 mg/kg/día por 48 hrs, seguido de clindamicina 300 mg vía oral c/6 hrs + gentamicina 2 mg/kg/día intramuscular cada 12 hrs por 5 días.
2. No farmacológico
  1. Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para
    1. Vigilancia de la temperatura y la FC (4 veces al día)
    2. Cuantificacion diaria de formula blanca con diferencial (leucocitos y bandas)
    3. EGO
    4. Evitar tactos vaginales
    5. Cultivos de liquido amniótico y secreciones vaginales
    6. Esquema de madurez pulmonar fetal
    7. Perfil biofísico diario
3. Mejora el pronostico neonatal
  1. Disminuye el riesgo
    1. Sx de distress respiratorio
    2. Sepsis temprana
    3. Hemorragia intraventricular
    4. Enterocolitis necrotizante

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