Ruptura prématura de membranas

La RPM es la pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto
1. Clasificación
  1. Término
    1. Ocurre después de las 37 semanas de gestación
  2. Pretérmino
    1. Previable <23 SDG
    2. Remota al término 24-32 SDG
    3. Cercana al término 33-36 SDG
    4. Se presenta antes de las 37 semanas de gestación
  3. Clasificación útil para estimar la sobrevida del producto una vez dado a luz. La sobrevida es proporciona al mayor tiempo que se conserva en gestación
    1. Diagnóstico
      1. Sospecha clínica clínica de la paceinte acerca de salida del liquído amniótico por el canal cervico-vaginal y algunas pruebas diagnósticas
        Exámenes recomendados
        Especuloscopía
        Con visualización de la salida de líquido amniótico mediante aniobra de valsalva y tamier
        Prueba de nitrazina
        Prueba con tiras reactivas en las cuales ante el Ph básico del líquido amniótico se toma azul y ante un Ph ácido como el de la secreción y vaginal normal se tomaria amarillo
        Cristalografía
        Extendido de líquido amniótico observado en microscopia electrónica con formas de helechos distintivos de líquido amniótico
      2. El diagnostico de la RPM se realiza combinando la sospecha clínica , la historia clínica de la paciente y algunas pruebas diagnosticas. La historia referida por la paciente tiene una confiabilidad del 90%. Paciente que cursa con historia de salida de liquido vaginal, humedad o fuga sostenida lenta o abundante de liquido con olor distintivo. Toma de signos vitales TA, FC,FR, Temperatura Realice tacto vaginal si la paciente presenta franco trabajo de parto o presente alteración de FCF
Tratamiento
1. La vía de parto no depende de la infección, por lo tanto la desición es según criterios obstétricos,pero se debe tener presente que existe una limitada del tiempo que transcurre entre el diagnóstico y el parto, se recomienda que el intervalo debe ser inferior a 8 horas
  1. Penicilina
    1. 5 milones cada 6 horas (alergía:eritromicina), más gentamicina 3-5 mg/kg/día una dosis diaria
    2. Ampicilina
      1. 2 gramos cada 6 horas más gentamicina 3-5 mg/kg/día una dosis diaria
      2. Ampicilina sulbactan
        2 gramos cada 8 horas más, clindamicina 600-900 mg cada 8 horas, si el paciente requiere una operación cesárea. a fin de proporcionar una mayor cobertura microbiana contra gérmenes anaerobios
        Ceftriaxona
        1 gramo cada 12 hrs más clindamicina 600-900mg cada 8 hrs
        Metronidazol
        Dosis de carga de15 mg/kg,seguida de 7.5 mg/kg a fin de proporcionsr una mayor cobertura antimicrobiana contra anaerobia.
        Adicionar 400 mg de fluconazol
        Con soporte general de hidratación, medición de diuresis y control de signos vitales, para detectar atiempo una eventualsepsis secundaria al foco uterino
  2. Métodos de vigilancia que identifican infección intraamniotica subclínica o infección neonatal inminente. Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para: Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4 veces al día) Cuantificacion diaria de formula blanca con diferencial (leucocitos y bandas) EGO Evitar tactos vaginales (excepto cuando se encuentre en trabajo de parto o requiera su inducción). Cultivos de liquido amniótico y secreciones vaginales Esquema de madurez pulmonar fetal Perfil biofísico diario
    1. Otorgar incapacidad por enfermedad general si RPM se presenta antes de las 34 semanas. Otorgar incapacidad postnatal al nacimiento del neonato.
2. Manejo no conservador (interrupción del embarazo)
  1. Perfil biofísico igual o menor a 6, pool mayor de líquido amniótico menor a 2 cm, trabajo de parto, coriamnioitis, compromiso fetal con prueba de stress ominosa, desprendimiento prematuro de placenta normoincerta, documentación de madurez pulmonar fetal o embarazo mayor a 34 SDG, petición del paciente, Cesárea: 27 a 32 SDG de preferencia, parto abdominal recomendar y preferir de la 33 en adelante
  2. No farmacologíco
    1. Criterios de inclusión para el manejo conservador son: Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección. Ausencia de trabajo de parto. Bienestar fetal Usencia de malformaciones fetales congénitas incompatibles con la vida. Consentimiento informado de la paciente. Ausencia de enfermedades maternas con inmunosupresión o tx con esteroides.
      1. Métodos de vigilancia que identifican infección intraamniotica subclínica o infección neonatal inminente. Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para: Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4 veces al día) Cuantificacion diaria de formula blanca con diferencial (leucocitos y bandas) EGO Evitar tactos vaginales (excepto cuando se encuentre en trabajo de parto o requiera su inducción). Cultivos de liquido amniótico y secreciones vaginales Esquema de madurez pulmonar fetal Perfil biofísico diario
Epidemiología
1. Se presenta al 3% de los embarazos y es responsables del 30% de los nacimientos pretérmino
  1. Es una causa imortante de morbimortalidad materna
  2. Corresponde al 10% de la mortalidad perinatal
    1. Factor de riesgo
      1. Interacciones del tracto reproductivo materno
        comonas, gonorrea, clamidia, corioamnioitis, oculta
        Conductuales
        Tabaquismo, abuso de sustancias,estado nutricional, relaciones sexuales
Complicaciones obstétricas
1. Embarazo múltiple, polihidramnios,incompletas, istmnicocervical, hermorragia durantes el embarazo, trauma durante el embarazo
  1. Cambios ambientales
    1. Presión barométrica
2. Factor etiológico principal
  1. Algunos microorganismos producen colagenasas, mucinasas y proteasas, que debilitan y corion y pueden conducir a RPM
    1. Los microorganismos son
      1. Escherichia coli, streptoccocus grupo B, ureoplasma urealyticum, microplasma hominis, micoplasmahominis, garderella vaginalis, chamydia trachomalis, neisseria gonorrhoeae
  2. Infección
    1. También puede ocurrir una infección ascendente secundaria a la RPM dando lugar a una deciduitis, corioamnioitis o infección fetal
      1. Factor secundario
        Infección
        Etiología desconocida
        Corioamnioitis
        Patología propia del embarazo, que se define ya sea como la presencia de un cultivo positivo amniótico obtenido por amniocentesis o infección ovular clínica a la presencia de síntomas en una paciente que tiene una infección intraamniótica
        Factor de riesgo
        Definicencia de la actividad antimicrobiana de liquido amniótico por bajos niveles de zinc en la dieta, aumento de ph vaginal, coito cerca del término, uso prolongado de corticoides
        Mala nutrición, infecciones genitales, tiempo de RDM e inicio de trabajo de parto superior a las 24 hrs , politacto, parto pretermino
        Etiopatogenia
        Cuadro polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o más tipos de bacterias entre aerobias como anaerobias, entre las más frecentes que se detectan en líquido amniótico tanto en pacientes como parto prematuro como casos de RDMP
        Micoplasma, ureplasma,E coli, lysteria monocytogenes, steptococcus b hemolitico, chlamydia trachomatis
        La mayoría de las veces, estas bacterias llegan a la cavidad amniótica por vía ascendente desde la mucosa vaginal y pasan por el canal cervical, sin embargo también existen otras vías menos frecuentes que permiten la entrada de bacterias al líquido amniótico
        Vía hematógena
        Por bacterias de otro foco infeccioso o por sepsismaterna
        Vía canalicular tubárica
        Peritonitis apendicular
        Complicación de procedimientos invasivos
        Aminocentesis, cordocentesis, fesloscopia
        Diagnóstico
        Clinica
        Manifestaciones clínicas de inflamación local y sistémica están presentes. Esta es ña forma principal para el diagnóstico en cual se basa
        En los criterios de Gibbs:
        Dos o más de los siguientes criterios clínicos menores:
        Taquicardia materna (>100), traquicardia fetal (>160), leucositosis, irritabilidad materna, dinamia, leucorrea vaginal maloliente
        Histología
        Examen de la placenta, cordóon o membranas ovulares, Está asociada al trabajo de partopretermino y sepsis clínica temprana
        Subclínica
        No presenta signos clínicos, pero puede manifestarse como trabajo de parto prematuro o más comúnmente RPMO

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	Erstellt von Yusbizareth Lozano López vor etwa 5 Jahre