Infecciones cervicovaginales y enfermedades de transmisión sexual

La flora vaginal normal comprende microorganismos aerobios, aerobios facultativos y anaerobios obligados, predominan los aerobios
1. Estas bacterias mantienen una relación sinbiótica con el hospedador y se modifican según el microambiente
  1. Se desconoce la función y la razón de la colonización bacteriana de la vagina
    1. Cambios en la flora vaginal
      1. Ciclo menstrual
        Tratamiento con antibiótico de amplio espectro
        Histerectomía con extirpación del cuello uterino
    2. La vagina secreta inhibidor de la proteasa leucocítaria como protección en contra de sustancias tóxicas, la cual se encarga de proteger a los tejidos locales de productos inflamatorios tóxicos e infecciones
      1. El pH vaginal varía entre 4 y 4.5 se cree que es el resultado de la producción de ácido láctico, ácidos grasos y otros ácidos órganicos por bacterias del género lactobacilus
Sífilis
1. Primaria
  1. Chancro es lesión principal
    1. Una úlcera aislada no dolorosa con bordes redondos y elevados con una base íntegra, no infectada, localizada en el cuello uterino, vagina o vulva, en la boca o alrededor del ano
    2. Aparece entre 10 a 12 días después del contacto , con un tiempo de 3 semenas. Las lesiones remiten sin tratamiento de forma espontánea en 6 semanas
2. Secundaria
  1. Acompañada de bacteremia
    1. Aparece entre 6 semanas a 6 meses después del chancro
      1. Su signo principal es un eritema maculopapular en toda la piel
        En zonas húmedas del cuerpo se llama condilomas planos
3. Factor de riesgo
  1. Estado socioeconómico bajo, adolescencia, inicio precoz de vida sexual y mayor número de parejas sexuales
4. Latente
  1. Durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento
    1. Terciaria
      1. Aparece hasta 20 años después del chancro
        Se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas
5. Diagnóstico
  1. 1. Prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL)
    1. 2.Examen de reaginina plasmática rápida (RpR)
      1. 3. Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
        4.Agluticación de particulas de treponema pallidum
        Tratamiento
        Sifilis primaria, secundaria y latente precoz, penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI por vía IM en una sola dosis
        Sifilis latente tradía, terciaria y cardiovascular penicilina G benzatínica 3 dosis de 2.4 milones de UI por vía IM una cada semana
Vaginosis bacteriana
1. Este síndrome clínico refleja la presencia de flora caginal anormal
  1. La relación sinbiótica de la flora vaginal cambia y aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como gardnerella vaginalis, ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis y mobiluncus
    1. El síntoma más característico es una fétida secreción transvaginal no irritante
    2. La vagina no sueel encontrarse eritematosa y el examen del cuello uterino no revela anomalías
2. Factores de riesgo
  1. Actividad sexual durante la menstruación
    1. Sexo oral
    2. DIU
    3. Duchas vaginales
    4. Parejas sexuales múltiples o nuevas
    5. Tabaquismo
  2. Diagnóstico
    1. Valoración microscópica de una preparación en fresco de secreción vaginal
      1. Medición de pH vaginal
        Liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio
        El índice de infección en una persona expuesta es de 70%
    2. Tratamiento
      1. 2 g de tinidazol por vía oral c/24 h por 3 días o 300 mg de clindamicina por ví oral c/24 hrs por 7 días
Virus del herpes simple
1. Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica
  1. El virus penetra en las terminaciones nerviosas y se transporta por vía axonal retrógada hasta el ganglio de la raíz dorsal
    1. Síntomas
      1. Edema, páupulas, vesículas y úlceras dolorosas, estas lesiones forman costras y sanan
      2. Diagnóstico
        Cultivo de tejidos, un cultivo negativo no significa que no exista infección herpética
        Tratamiento
        Aciclovir 400 mg c/8 hrs por 10 días, analgésicos como AINE
    2. Las 3 etapas son: vesículas con/sin evolución a pústula que dura cerca de una semana, ulceración y costra
2. VH-1
  1. Causa más frecuente de las lesiones orales
3. VH-2
  1. Típico de las lesiones de los órganos sexuales
Úlceras genitales
1. Serología para sífilis, examen en campo oscuro o test de inmunofluorescencia directa para T.pallidum
  1. La biopsia de las úlceras podría ser útil para identificar la causa de úlceras atípicas que no responden al tratamiento inicial
    1. Cultivo o test de Ag para VHS
    2. Chancroide
      1. Enfermedad de trasmisión sexual causada por harmomphilus ducreyi
        Su período de incubación es de 3 a 10días, no provoca una reacción generalizada ni se acompaña de síntomas prodrómicos
        Al inicio es una pápula eritematosaque se convierte en pústula y se ulcera en 48 hrs
        Localización más frecuente
        Horquilla, vestíbulo, clítoris y labios
        Diagnóstico
        Cultivo de H. ducreyi en un medioespecial
        Tratamiento
        Azitromicina 1 g víaoral dosis única, o ceftriaxona 250 mg por vía IM dosis única
        Los bordes de estas úlceras dolorosas son irregulares con bordes eritematosos no induros, las bases son granulosas,de color rojo y blandas

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