Zusammenfassung der Ressource
DERRAME PLEURAL
- Generalidades
- FP
- Mov cte de líquido de los capilares pleurales
parietales al espacio pleural
- 0.01 ml/Kg W/h
- Absorbe linfáticos pleurales y parietales
- NORMAL=5-15 ml líquido espacio pleural
- DERRAME PLEURAL
- Acumulación anormal de líquido EP
- PRODUCCIÓN X 5
PROCESOS
FISIOPATOLÓGICOS
- > producción de liquido con capilares normales x
incremento P Hidrostática o < P. oncótica
- > Producción de líquido x perm capilar anormal (exudado)
- < eliminación linfática líquido EP (exudado)
- Infección en el EP (empiema)
- Hemorragia hacia el espacio pleural (Hemotórax)
- Paraneumónico
- Exudados que acompañan a las neumonías bact
- Muestra
- Análizar caract
- leucocitos, diferencial
- Químico
- P, GLU, LDH
- Microbiológico
- Causas
- Tratamiento
- Derrama pleural transudativo
- Sin enf pleural
- TX => dp Padecimiento subyacente
- Toraconcentesis tx x Disnea
grave -- beneficio transitorio
- Derrama pleural maligno
- QxTx + RxTx control temprano DP
- Asintomático
- Sin Tx
- Sintomático
- Toracocentesis TX
- Reaparece
- Toracocentesis seriada
- Pleurodecis/Drenaje a permanencia
- Derrame pleural paraneumónico
- Simple =No complicado
- Exudado estéril que fluyen de forma libre hasta un tamaño moderado
- Resuelve rapidez con ANTIBIOTICOTERAPIA neumonía
- Empiema= Complicado
- infección franca EP
- Gramm/Cultivo
- SIEMPRE
- Drenaje x
toracostomía
- Eliminar infección + < Pb
inclusión fibrosa del pulmón -->
Deterioro pulmonar permanente
- Paraneumónico
complicado
- Grandes
- inflamatorio
- < GLU, pH<,
datos de
tabicación
- Bacter
- GLU LP< 60 mg/100
ml / Ph < 7.2
- TORACOSTOMÍA
- drenaje
- pH < 7.2-7.3 ó
DHL > 1 000 U/L
- Tienden a formar
CUBIERTA PLEURAL
FIBROPURULENTA
- Atrapa al pulmón F(x)
- Conduce deterioro
permanente
- Hemotórax
- Observación
- Pq -estable que mejora en Rx
- inserción inmediata sonda toracostomía
- Drenar sangre y cuágulos; cuantificar
volumen hemorragia; reducir el R de
fibrotórax; permitir la oposición de superficies
pleurales como intento de reducir la Hb
- *Toracotomía
- control de Hb, eliminar coágulos, tx
cmp (Formación de fístula
broncopleural)
- Drenaje empiema-paraneumónico
- Complicado x loculación
que impide el drenaje
adecuado
- Características de los derrames pleurales exudativos de importancia
- manifestaciones clínicas
- Signos y síntomas
- Síntomas
- DISNEA, TOS , DOLOR TORÁCICO
RESPIRATORIO FÁSICO
- Pq asintomáticos vs más
síntomas con afección CP
- EF
- D masivo
- > P intrapleural -->
Desviación
contralateral tráquea
y abultamiento EI
- Matidez a la percusión
- Disminución
ausencia RR sobre
le derame
- Atelectasia
- x compresión --
RR bronquiales y
egofonía justo
arriba del
derrame
- Roce pleural
- Infarto- pleuritis
- Datos de laboratorio
- Aspecto
- purulento --> empiema--> Infección EP
- Blanco-Lechoso
- centrifugación
- Claro-empiema
- Turbio--
DERRAME
QUILOSO
- Quilomicrones
+ TG > 100
mg/100 ml
- Descartar Alt
Traumática
CONDUCTO
TORÁCICO
- DP HEMORRÁGICO
- Sangre más líquido pleural
- Sanguínolento
- 10 000 eritrocitos / ml
- Sanguínolento +++
- 100 000/ml
- HEMOTÓRAX
- Presencia de sangre franca en EP
- Descartar TRAUMATISMO /
INSTRUMENTACIÓN TORÁCICA
- Hto LP/ Hto sangre
periférica > 0.5
- Trasudado
- Ausencia de alguna enfermedad pleural local
- Labs: GLU = suero,;pH 7.4-7.55; <
1.0x103 luecos/microL, predominio
MN
- ICC 90% casos
- Exudativo
- Neumonía bacteriana y cáncer (40-80%)
- PH
- Ph --> Paraneumónico
- < 7.3 --> drenaje EP
- Tb
- Toracoentesis + cultivo +
Biopsia pleura
- 90% casos = cultivo de
3 muestras pleurales
Bipsia, busqueda de
GRANULOMAS en
muestra p.
- ADL > 70 U/L, IFG LP
- > AMILASA
- Pancratitis,
seudoquistes,
AdenoCA
pulmón/páncreas,
rotura esófago
- Ca
- 90% Exudativos
- 33% Ca Pulmonar
- ca mama
- Citológico Dg; caract dp Ca
- Imagenología
- Desplazamiento hacia
afuera del vértice del
diafragma
- con una pendiente
súbita hacia el
surco CF
- Separación > 2cm entre la
búrbuja de aire gástrica y
pulmón
- RX
- Lateral
- 75-100 mL acúmulo
en surco
costofrénico- POST-> visible
- PA
- 175-200 ml surco
CF Lateral -->
deliniarse imagen
frontal
- TORACOCENTESIS
DIAGNÓSTICA
- DP sin causa aparente -->
- Presentación atípica
- Falta de resolución de forma esperada