Created by Emilis Madrid
about 6 years ago
|
||
Question | Answer |
Rx de derrame pleural | Borramiento del ángulo costofrénico posterior en Rx lateral o del ángulo costofrénico lateral en Rx PA. Opacidad de base pulmonar con línea cóncava superior (menisco de Damoisseau) |
Cómo saber si es o no líquido libre por Rx | Proyección en decúbito lateral sobre el lado afecto. Si se deposita en la zona más declive, es libre. Si no... Se denomina encapsulado. Y se localiza mediante ecografía torácica. |
Clínica de un px con derrame pleural | Dolor pleurítico. Disnea (cuando el volumen es grande). Fiebre (si la etiología es infecciosa). Examen físico: Disminución de expansibilidad torácica, disminución o abolición de VV, matidez, disminución o abolición del murmullo pulmonar, egofonía y soplo pleurítico. |
Dx etiológico. Mediante qué técnica se realiza. Y qué análisis se le realizan. | Toracocentesis Bioquímico, microbiológico y citológico. |
Para qué sirve el análisis bioquímico del líquido pleural | Para distinguir los derrames por trasudado (factores sistémicos) y por exudado (factores locales). El derrame se califica de exudado cuando cumple uno de los siguientes criterios de Light: • Proteínas en líquido pleural/proteínas en suero >0,5. • LDH en líquido/LDH en suero >0,6. • LDH en líquido mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad del suero. Analiza adem{as niveles de glucosa, pH, ADA, LDH, amilasa, colesterol y Tg. |
Orientación dx por análisis celular del líquido pleural | >10.000leuc/mm3: Derrame paraneumónico o empiema. >Neut: Agudo. >Mononucleares: Crónico. Linf >50%: TBC o Neoplasia. |
Análisis microbiológico del líquido pleural | Gram y determinación de BAAR. |
Qué se debe hacer en caso de qe con la toracocentesis no se llegue al dx | Biopsia cerrada. Toracoscopia. En último lugar: Toracotomía. |
Causa más frecuente de derrame y primera causa de trasudado. | Insuficiencia cardíaca. |
2 causas principales de exudado | 1. Derrame paraneumónico 2. Derrame neoplásico. |
2 causas más frecuentes de derrame neoplásico | 1. CA pulmón. 2. CA Mama. |
Toracocentesis de derrame neoplásico | Toracocentesis y análisis del líquido pleural: Exudado seroso o hemático (que en ausencia de traumatismo es muy sugerente), predominio linfocitario >50%, glucosa pleural menor a 60 mg/dl, niveles elevados de ADA y lactato. El estudio citológico puede revelar la presencia de células neoplásicas (diagnóstico 60-80% casos), en caso de ser negativa y de haber alta sospecha, realizar biopsia pleural o toracotomía. |
Tto de derrame pleural | Tratamiento paliativo con pleurodesis. |
Definición de derrame paraneumónico no complicado. Y frecuencia. | Exudado con glucosa y pH normal y cultivos negativos concomitante a una infecci+on bacteriana pulmonar no tuberculosa. Presente en el 40% de las neumonías. |
Indicación de toracocentesis en derrame paraneumónico | Más de 10 mm de líquido en Rx de decúbito lateral. |
Tto de derrame paraneumónico no complicado | Tratar neumonía de base (antibióticos). |
Valores de líquido pleural para sospechar y dx empiema | -Sospecha: Si hay glucosa en líquido pleural <40 mg/dl, LDH >1000 o pH <7,2 -Dx: si hay bacterias en el gram, cultivo (+) o pH <7 |
Conducta ante dx de empiema | Colocar tubo de drenaje. Si se sospecha tabicamiento de empiema se realiza ecografía torácica o TAC para confirmar con posterior instilación de fibrinolíticos o toracotomía para debridar la cavidad pleural. |
Clasificación de derrame paraneumónico | -no complicado (pH >7.2, LDH <1000, glucosa >40 mg/dl), -complicado (pH <7.2, LDH >1000 y glucosa <40 mg/dl) -empiema. |
Cuándo se considera que el derrame paraneumónico es complicado | Cuando requiere colocación de un tubo de drenaje pleural. |
Tto de derrame paraneumónico complicado | DPPN complicado: antibióticos y el drenaje de la cavidad pleural mediante la instalación de un tubo de drenaje pleural. |
Tto de empiema | antibióticos con cobertura para gérmenes aerobios y anaerobios y el drenaje de la cavidad pleural. A veces será suficiente la instalación de un tubo de drenaje, pero en otras situaciones deberá efectuarse una cirugía mediante videotoracoscopía o toracotomía con decorticación. |
Examen de líquido pleural en Derrame pleural por TBC | El líquido pleural es un exudado de color amarillo citrino con predominio mononuclear, clásicamente se describen células mesoteliales escasas (<5%). Presenta glucosa normal o baja, pH ácido (7,2-7,3). También se observa concentración de proteínas > 3 g/dL y LDH generalmente sobre 500 IU/L. Las concentraciones bajas de glucosa y pH son más características de un empiema tuberculoso crónico más que un derrame pleural reciente. ADA ayuda a diferenciarlo principalmente del derrame neoplásico, y tiene como puntos de corte tradicionales: >80 U/L (muy sugerente de TBC) y <30 U/L (muy improbable). |
Dx definitivo de derrame pleural por TBC | Cultivo de Koch y/o biopsia. |
Tto de derrame pleural por TBC | Similar al tratamiento de la tuberculosis pulmonar. En pacientes sin tratamiento TBC previo, con baciloscopía o cultivo positivos, deberá iniciarse tratamiento con esquema primario. Con baciloscopía y cultivo negativos deberá tratarse como TBC “de baja población bacilar”, con el esquema primario simplificado. |
Want to create your own Flashcards for free with GoConqr? Learn more.