Zusammenfassung der Ressource
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
- Definición
- D(x) respiratoria -- > causa
anomalías de la O/V
(eliminación CO2)
GRAVES--> amenaza la f(x)
órganos vitales
- Criterios arbitrarios
sangre arterial
- P02 < 60mmHg
- PC02 > 50 mmHg
- Evolución-Pronóstico
- dp enf subyacente
- x sedantse o nárcoticos
-- excelente
- EPOC-- buena
- SIRA + septicemia -- Mort 90%
- VM-- 62% supervivencia ---
43% alta hospitalaria -- 30%
a dsp salir hospital
- FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
- curvas V-T y F-V
- OBSTRUCTIVAS
- Parte descendente de CFV concava, valor de Fespirado pico es <
- CVT pendiente de la curva < normal con espiración prolongada
- Restrictivo
- CFV normal con V dsiminuidos = ascenso rápido, FE pico
disminuido, Fase descenso pendiente línea recta corta
- CVT V disminuidos
- Vol respiratorios
- reserva ins
- max V en una ins forzada, 1500-2000 ml
- Residual
- Vol permanecce en los pulmones dsp espiración máx 1000ml pletismografía dilución
- Residual fx
- cantidad de aire dsp espiración normal 2500 ml
- espacio muerto
- Aire que permance regiones árbol bronquial donde NO hay
intercambio gaseosos, tráquea y bronquios 140 ml
- Max espirado 1 esp forzada
- Vo, q se expulsa en 1er segundo en una esp forzada. > 80% teorico
- Corriente
- entra o sale en cd resp = 500 ml
- resev esp
- max expulsado espiración forzada 1500 ml
- Control nervioso y químico
- control químico
- [] sanguíneas 02, CO2
- CO2 --> < pH --> excita centro
bulbar --> resp rápida prof
- < [] CO2 --> > pH --- depresión CB --> <FR, menos profundas
- Control centro respiratorio bulbar
- respond ea est nerviosos: por medio r
neurovagal de Hering-Breuer + químicos
- Vía aferente
- n frénicos, espinales respiratorios, laríngeo inferior
- Vía eferente
- vago, glosofaríngeo, trigémino, laríngeo
superior, n sensitivos, cutáneos, viscerales
- Aorta, seno carótideo control reflejo x est mecánicos y químicos
- Capacidades
- Inspiratoria
- can aire que una persona puede resp comenzando a nivel de esp
normal, hinchando los pulmones max. VC+ VRI 3500 ml
- Vital
- V TOT que movilizan los pulmones, suma vVC+ VRI+VRE 3500 ml
- Pulmonar total
- Vol q hay en el pulmón post a ins máxima forzada
- Ventilación pulmonar
- Dist pulmones y tórax
- < d alveolar -- lí recubre mayor TS
- FS= <TS y evita colapso permanente
- Inspiración-espiración
- Inspiración = Proceso m activo vs
espiración = M pasivo x relajación
- Inspiración
- [] diafragma hacia abajo + m ICE, escalenos,
serratos empujan costillas hacia arriba
- Crea P (-) --> entrada aire
- m accesorios
- Trapecio, escaleno, ECM
- Relajación
- P (+) aire expulsado
- adicionales
- m abdominales = oblicuo < >, recto
ant, transverso + ICI, cuadrado
dorsal, triángular esternón, porción
inf serrato mayor
- Cambios P. Pulmonar
- Intercambio gaseoso
- Hb 15g/100ml
- 20.1 ml O2 cd 100 ml sangre
- Afinidad
- Disminuye
- pH reducido, > [CO2], > T, 2,3 difosfoglicerato
- Aumenta
- < CO2, < T, 2,3 difosfoglicerato, > pH
- PPO2 = 100 mmHg --> Sat Hb 95%
- Venas capilares PPO2 = 40
mmHg ---> Sat O2 75%
- CLÍNICA
- Propios enf subyacente
- + Hipoxemia
- DISNEA¡¡¡¡¡
- Sg
- Cianosis +
inquietud +
confusión +
ansiedad + delirio +
taquipnea +
bradi/taquicardia
- +Hipercapnia
- DISNEA +
CEFALEA ¡¡¡¡
- Sg
- Hiperemia periférica
/conjuntival + HTA +
taquicardia +
taquipnea + deterioro
conciencia+
papiledema +
asterixis
- Alta sospecha
- inespecíficos,
insensibles
- SIRA
- IR ag hipoxémixa x agresión sistémica o pulmonar sin priebas de IC
- Forma más grave de LAP
- Infiltrados pulmonares bilaterales
dispersos Rx + P capilar pulmonar en
cuña normal >= 18 mmHg + relación
PaO2/FiO2 < 200
- FR frec= septicemia, asp cont gástrico, choque, infección, contusión
pulmonar, traumatismo no torpacico, inh tóxicos, ahogamiento no
consumado, mult transfusiones sanguíneas
- 1/3 asociación septicemia
- cc
- Inicio rápido 12-48 hr después padecimiento
inicial + DISNEA, taquipnea, tiros intercostales
y crepitaciones
- citocinas proInf, daño cél endoteliales capilares,
células capilares alveolares al margen de la causa
- aumento de permeabilidad vascular,
disminución en producción y actividad
del agente tensoactivo--> Edema
pulmonar intersticial y alveolar, colapso
alveolar, hipoxemia
- RX
- infiltrados bilaterales difusos, placas que se tornan
confluentes con rapidez, gen no afecta ACF+ 80%
broncogramas aire
- PREVENCIÓN sin medidas eficaces
- Diferencial = EAP de permeabilidad normal (cardiógeno, hidróstático)
- Hipoxemia notablemente resist al TX con O2 complemetario
- TX
- Identificación y tx específico de los padecimientos precipitantes y secundarios subyacentes
- Cuidado de apoyo meticuloso para compensar la disf grave del ap resp + Prev comp
- Hipoxemia -- intubación traqueal, VMPP. PEEP, PaO2 > 55 mmHg, Sa02 > 90%, FiO2 < 60%
- hemodinámico, fluidoterapia, tx anemia// uso apropiado sedantes, analgésicos, antipiréticos
- EV PRONÓSTICO
- Mortalidad = 30-40%
- Enf primaria ; compliccaciones secundarias
Ins orgánica múltiple, septicemia
- Supervivencia 1/2 2 semanas
- SIRA + septicemia = mortalidad 90%
- Sobrevivientes
- síntomas pulmonares, tos, disnea,
producción de esputo-- mejoran con el T
- *Persistencia anomalías leves oxigenación, cap
difusión y mec pulmonar
- Tx
- Apoyo res
- Aspectos no
ventilatorios
- Objetivo
- Asegurar oxigenación
adecuada órganos vitales
- EPOC = cánula nasal 1-3 L/min,
mascarilla Venturi (24-40%)
- SIRA, neumonía, otra enfermedad
parénquima -- +++[O2] corregir
hipoxemia
- [O2 inspirado] = valor (+) bajo --> Sat
arterial >= 90% ó PO2 >= 60 mmHg
- aspectos
ventilatorios
- Ventilación no
invasora con P. (+)
- Mascarilla facial/nasal
- proteger convervar libre tránsito VR,
expulsión secreciónes, tolerar
componentes mascarilla
- EPOC, IR hipercápnica
- Intubación traqueal
- Indicaciones
- -Hipoxemia a pesar de
02 complementario;
Obstrucción VRS;
deterioro protección VR;
incapacidad eliminar
secreciones; ac
respiratoria; fatiga
general progresiva,
taquipnea, uso m
respaccesorios,
atenuación esdo mental;
apnea
- Ventilación
mecánica
- indicaciones
- -Apnea; hiipercapnia
ag q no revierte con
rapidez con Tx
específico apropiado;
hipoxemia grave; fatiga
progresiva p(x) a pesar
Tx adecuado
- CMV / SIMV
- El respirador
proporciona un
# mín resp de VC
especifícado x
min
- PSV 7 PCVE / CPAP/ PEEP
- Complicaciones
de la ventilación
mecánica
- Atelectasia, barotrauma,
lesión sútil parénquima
pulmonar por distensión
de los alvéolos , alcalosis
resp, PEEP
hipotensiíoninducida pos
P. intratorácica alta
- Conservar perm VR y asegurar vent alveolar adecuada
- cuidados generales
- Nutrición adecuada
- Hipocalemia, hipofosfatemia
- Bloq NM
- Apoyo psicológico, emocional
- cuidados prev úlceras
- Cuidado sondas/ prev infecc nosocomiales
- graves --gastritis ag
- prev TVP TEP --heparina
- Etiología diversa
- HIPOXEMIA:
Cortocircuito/ alt
V/Q
- ENFERMEDAD
PULMONAR VS
PULMÓN SANO