Avaliação Primária

X. Hemorragias Externas Graves
1. CONDUTAS DE CONTROLE
  1. PRESSÃO DIRETA (de 3 a 10 minutos)
  2. TORNIQUETE (método prioritário se houver risco de vida)
  3. Todo ferimento: lava e fecha.
  4. Toda hemorragia: lava, junta as pontas, fecha e pressiona.
2. TIPOS
  1. sangramento arterial (laceração de uma artéria)
  2. sangramento venoso (laceração ou lesão de uma veia)
  3. sangramento capilar (escoriações)
3. CLASSIFICAÇÕES POR QUANTIDADE DE SANGUE PERDIDA
  1. Classe 1: 15% do volume sanguíneo (750ml). Necessário doação de sangue.
  2. Classe 2: 15% a 30% do volume sanguíneo (750ml a 1500ml). Necessário choque compensado.
  3. Classe 3: 30 a 40% do volume sanguíneo. Necessário choque descompensado com hipotensão, e quase sempre, transfusão.
  4. Classe 4: 40% do volume sanguíneo. Necessário transfusão + cirurgia. Ameaça imediata á vida.
A. Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
1. CONDUTAS
  1. Ajoelhado ao lado da vítima
  2. Contato inicial/controle cervical
  3. Identificação pessoal
  4. Abertura de via aérea ou elevação da mandíbula
  5. Verificação das vias aéreas
2. POSSÍVEIS CAUSAS DE OBSTRUÇÃO
  1. Relaxamento da língua
    1. Guedel: Dispositivo para segurar a língua e impedir o engasgo.
    2. Cânula nasofaríngea: Semelhante ao guedel porém colocada no nariz. Contra-indicada em suspeita de fratura na base do crânio . Utilizar em crise convulsiva ou fratura da mandíbula.
  2. Deformidade da face
  3. Corpo estranho líquido
  4. Corpo estranho sólido
  5. Não tratáveis por nós, só no avançado.
    1. Reação das vias aéreas respiratórias.
    2. Inflamação das vias aéreas respiratórias.
    3. Edema nas vias aéreas respiratórias.
3. TÉCNICAS
  1. Manobra Modificada (Chin Lift)
  2. Anteriorização da Mandíbula (Jaw-Thrust)
  3. Manobra tríplice
  4. Rolamento de 90° para direita
  5. Retirada com técnica de pinça ou gancho
  6. Manobra de Heimlich
  7. Se todas as técnicas falharem...
    1. RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL
      1. Respiração boca a boca com métodos de proteção para evitar doenças.
      2. Reanimação com as mãos no tórax.
      3. Possíveis complicações das técnicas básicas de ventilação.
        Distensão do estômago: o ar passa para o estômago.
        Broncoaspiração: Aspira ou expira algo que não seja o ar.
        Barotrauma: Lesão por muita pressão.
C. Circulação (perfusão e outras hemorragias)
1. TEC (PERFUSÃO)
  1. Pressionar sobre os leitos ungueais e, em seguida, liberar a pressão.
    1. TAXA DE RETORNO: Maior que 2 segundos: ruim. Menor que 2 segundos: bom
  2. PELE
    1. COR
      1. TOM ROSADO: perfusão adequada.
      2. TOM PÁLIDO: má perfusão.
      3. TOM AZULADO: perfusão com sangue desoxigenado.
    2. CONDIÇÃO
      1. Em situação normal, pele seca.
      2. Pele úmida e fria indica baixa perfusão devido a estimulação simpática.
    3. TEMPERATURA
      1. Normalmente quente.
      2. Pele fria indica diminuição da perfusão.
    4. OBS.: Considerar condições ambientais
2. Se houver suspeita de hemorragia interna, o tórax, o abdome, a pelve e as coxas devem estar expostos para apalpar rapidamente em busca de sinais de lesão.
  1. Confirmada a hemorragia interna seguir com as técnicas.
    1. Compressão direta
    2. Compressão indireta por ponto de pressão
    3. Elevação contra a gravidade
    4. Torniquete
3. B. RESPIRAÇÃO + C. CIRCULAÇÃO
  1. ACIDENTE CARDIOVASCULAR DE EMERGÊNCIA
    1. P.C (parada cardíaca) ocorre a cessação súbita da circulação sistêmica.
      1. P.R (parada respiratória) ocorre a cessação súbita dos movimentos respiratórios com preservação temporária dos batimentos cardíacos. Nem toda P.R leva a uma P.C.
    2. P.C.S (Parada cardíaca súbita)
      1. Os sinais foram neglicenciados.
    3. P.C.R (parada cardio-respiratória) ausência dos batimentos cardíacos, pulsação e respiração.
      1. TIPOS DE PARADA CARDÍACA
        P.C.R em ambiente hospitalar
        A.E.SP (atividade elétrica sem pulso)
        Assistolia
        Compressão cardíaca externa + busca das causas (5H e 5T) + medicamentos (sem choque)
        5H E 5T
        Hipoxia. Tratamento: Oxigênio (entubação endotraqueal)
        H + (acidose metabólica). Tratamento: Bicarbonato de sódio 1 meq/kg
        Hipotermia. Tratamento: reaquecimento.
        Hipo/hipercalemia. Tratamento: Cloreto de potássio/bicarbonato de sódio 1 meq/kg
        Hipovolemia. TRATAMENTO: Repor volume.
        Trombose dcoronariana. Tratamento: Volume + reversão da P.C.R.
        Tamponamento cardíaco. Tratamento: punção pericárdica (marfan).
        Tóxicos (drogas). Tratamento: Antagonista específico.
        Pneumotórax hipertensivo. Tratamento: punção torácica de alívio.
        Tromboembolismo pulmonar. Tratamento: Volume + reversão da P.C.R.
        P.C.R em ambiente extra-hospitalar
        F.V (fibrilação ventricular)
        T.V.S.P (taquicardia ventricular sem pulso)
        Compressão cardíaca externa + desfibrilações (DEA) + medicamentos (com choque)
        Sequência de medicações de acordo com a quantidade de choques.
        2° choque: epinefrina 3° choque: amiodarona 4° choque: epinefrina 5° choque: amiodarona 6° choque: epinefrina 7° choque: lidocaína 8° choque: epinefrina 9° choque: lidocaína 10° choque em diante: apenas epinefrina.
      2. SINAIS PREMONITÓRIOS
        Taqui ou bradipnéia (12-20 no adulto); Alteração do ritmo cardíaco; Alteração do nível de consciência.
      3. SINAIS COMPROBATÓRIOS
        Perda súbita da consciência; Ausência dos movimentos respiratórios (devido a depressão bulbar); Ausência do pulso central: carotídeo e femural (no adulto) braquial (neonato).
      4. R.C.P (ressuscitação cardiopulmonar)
        Uso do desfibrilador
        PROTOCOLO: Após a chegada do DEA, colocá-lo ao lado do paciente, próximo ao indivíduo que irá opera-lo. Realizar todo o procedimento inicial para R.C.P (técnica por pelo menos 2 minutos) . Fixar os eletrodos no tórax desnudo do paciente. Ligar o DEA e seguir as instruções. OBS.: mantenha 10cm de distância entre uma pá e outra.
        No adulto: Acima da mama direita e abaixo da esquerda, na região quase m-clavicular. Na criança: Uma na região esternal e a outra nas costas, no local correspondente.
        Compressão cardíaca
        Adulto: 30 compressões X 2 insuflações, 5 vezes por 2 minutos.
        Criança: 30 X 2 com apenas um braço, 5 vezes por 2 minutos; Ou (quando houver dois profissionais em cena) 15 X 2, 10 vezes por dois minutos.
        Bebê: Com apenas 2 dedos, 15 X 2, 10 vezes por 2 minutos.
        Recém-nascido (até 28 dias de nascido): Polegares no tórax. 15 X 2 (cardíaco) ou 3 X 1 (respiratório).
        Só compressão: Se o profissional não estiver protegido, sem ventilação. 100 a 120 por minuto.
        Compressão com via aérea avançada (C.V.A.A)
        Decisão de não ressuscitação (AC11)
        QUANDO?
        SINAIS DE MORTE EVIDENTE: decapitação, carbonização e etc.
        PRESENÇA DE DIRETIVA antecipada de não reanimação, documento registrado em cartório.
        RISCO EVIDENTE de injúria ou perigo para a equipe.
        CONDUTA
        Não iniciar as manobras de R.C.P. Comunicar o evento à Central de Regulação Médica (192). Observar considerações do protocolo PE1, em caso de risco à equipe. Realizar contato com a regulação médica para definição do encaminhamento.
      5. É necessária uma resposta rápida!
        1. Avaliação do paciente em 15 segundos; 2.Saber identificar os sinais e sintomas de uma P.C.R; 3.Acionar o Serviço de Urgência (com DEA); 4. Realizar as técnicas de suporte básico a vida, aplicar o protocolo de R.C.P.
        RELAÇÃO TEMPO RESPOSTA: 5 minutos: Perca de consciência sem dano neurológico; 10 minutos: Déficit neurológico; 15 minutos: Estado vegetativo; 20 minutos: Morte encefálica.
4. PULSO
  1. Verificação rápida do pulso para revelar se o paciente está em taquicardia, bradicardia ou ritmo irregular.
B. Respiração (ventilação e oxigenação)
1. ANALISAR A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO PACIENTE
  1. 1. Apneico, não está respirando (pode ocorrer gasping)
    1. Imediatamente começar com as ventilações
  2. 2. Ritmo ventilatório muito lento, abaixo de 10 respirações/minuto (bradipneia)
    1. Será necessário ajudar ou assumir a respiração do paciente com um AMBU.
  3. 3. Normal (eupneia) de 10 a 20 respirações/minuto
    1. Manter a observação ao paciente.
  4. 4. Rápido (taquipneia) de 20 a 30 respirações/minuto
    1. O paciente deve ser observado de perto para ver se melhora ou deteriora.
  5. 5. Muito rápido (taquipneia grave) mais de 30 respirações/minuto
    1. Indica uma hipóxia, metabolismo anaeróbico ou ambos, com uma acidose resultante. Deve-se identificar a causa e intervir imediatamente para corrigir o problema. Em seguida coloca-lo em oxigênio e monitorar.
D. Avaliação do nível de consciência
1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
  1. AVALIAÇÃO
    1. 1. Resposta ocular (1-4)
    2. 2. Melhor resposta verbal (1-5)
    3. 3.Melhor resposta motora (1-6)
  2. PONTUAÇÃO/RESULTADO
    1. Entre 13 e 15: leve.
    2. Entre 9 e 12: moderado.
    3. Entre 3 e 8: grave.
    4. 8= indica entubação
2. Observação das pupilas.
  1. Pupilas Anisocóricas (uma dilatada e outra contraída) pode indicar AVC ou TCE
  2. Pupilas Midríases (ambas dilatadas) pode indicar inconsciência, TCE ou hemorragia
  3. Pupilas Miocóricas (ambas contraídas) pode indicar uso de drogas ou lesão no SNC
E. Exposição/controle do ambiente
1. Exposição com controle de hipotermia e preparação para o transporte.
  1. Remover as roupas do paciente para expor possíveis áreas com lesão (fratura fechada)
  2. Colocação de colar cervical e imobilização geral da vítima
  3. Exposição total da vítima em local reservado.
  4. Verificação dos sinais vitais
  5. Início da abordagem secundária
    1. TAXONOMIA DOS SISTEMAS DE ATENDIMENTO
      1. ESTRUTURA
        PROCESSO
        SISTEMA
        EVOLUÇÃO DO PACIENTE
        Satisfação
        Segurança
        Qualidade
        Programas Organizações Cultura
        Protocolos Políticas Procedimentos
        Pessoas Educação Equipamentos
  6. Colocação do paciente em prancha longa
    1. Formas de realização
      1. Rolamento
      2. Elevação
      3. A cavaleiro
      4. Em pé

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