Displasia de cadera

Terminología
1. Aducción
  1. Recoger la extremidad hacia el plano medio del cuerpo
2. Abducción
  1. Movimiento de una parte del cuerpo que se aleja del plano medio del cuerpo
3. Supinación
  1. Rotación del antebrazo que permite tener la cara palmar hacia arriba. Cara plantar rota hacia arriba, desplaza borde interno del pie se eleva.
4. Pronación
  1. Rotación del antebrazo que permite tener la cara dorsal de la mano hacia arriba. Borde interno del pie se eleva.
Fisiopatología
1. Embriología
  1. El desarrollo normal depende del contacto del acetábulo y cabeza femoral
  2. Intraútero
    1. Semana 11 articulacion ya esta formada y se encuentra cabeza femoral dentro del acetábulo, la cual posee un desarrollo acelerado, al final, solo se encuentra cubierta por el 50% del acetábulo.
    2. Semanas finales: Pueden generar fuerzas mecánicas que promuevan salida de la cabeza femoral
      1. Hipertrofia del tejido graso pulvinar, como no hay contacto con cabeza femoral y provocan la reducción del espacio para la cabeza femoral.
        Hipertrofia del ligamento acetabular transverso: Impide articulación del fémur, el labrum se pliega hacia dentro y se hipertrofia.
        Displasia acetabular: Cabeza femoral dirige la formación del acetábulo, si no está en su sitio el acetábulo se vuelve oblicuo, hipertrofia estructuras, no hay reducción de la cadera produce dislocación persistente.
2. Extrauterino
  1. Período neonatal
    1. La laxitud por hormonas maternas produce que la cadera sea más susceptible a otras fuerzas mecánicas externas, no permite contacto excéntrico de la articulación si es frecuente puede causar cambios anatómicos.
      1. Las contracturas a nivel de músculos de la cadera genera discrepancia en longitud de las piernas y la marcha anómala, escoliosis o lordosis.
        Articulación de la cadera es más propensa a osteoartritis.
Clínica
1. Acorde a edad y gravedad de patología
2. Anamnesis
  1. Antecedentes familiares y factores de riesgo
    1. Descartar síndromes (diagnósticos anteriores o alteraciones en hitos del desarrollo)
3. Examen físico
  1. Neonatos
    1. 38% se resuelve a las 8 semanas
    2. Maniobras;
      1. Aplicación hasta los 4-6 meses de vida: Especificidad 98% juntas, sensibilidad de 87 a 97%
      2. Barlow
        inestabilidad de cadera no luxada
        Trata de luxar cadera al aducirla
      3. Ortolani
        Abducción. Si la cadera se disloca la maniobra puede reducirla.
      4. Signo de Klisic
        Colocar un dedo sobre fémur y otro sobre espina ilíaca anterosuperior
  2. Lactantes
    1. Acortamiento aparente del fémur (Maniobra de Galeazzi modificado)
      1. Niño acostado con cadera en flexión de 90° y piernas extendidas
      2. Piernas deben encontrarse horizontales
    2. Asimetria de pliegues
      1. en cadera displásica bilateral los pliegue podrían ser los mismos.
      2. Es sensible pero carece de espicificidad
    3. Niños
      1. Limitación de aducción
      2. Asimetría de extremidades
Diagnóstico
1. Entre 1-3 meses
  1. ECO
    1. Si es varón
      1. Pido ECO inmediato
    2. Si es mujer
      1. Sumo factores de riesgo
  2. Entre 4-6 meses
    1. Radiografía
      1. ángulo acetabular
        Dato más sensible para displasia de cadera
      2. ángulo de Coleman
        Convergencia de línea de Hingelreiner y otra que une a los dos extremos del reborde cotioideo
      3. Línea de Hingenreiner
        Línea horizontal que pasa a través de los cartílagos trirradiados
      4. Línea de Perlkins
        Tangencial al borde externo del acetábulo cruza perpendicularmente a la línea de Hingenreiner, formando cuadrantes topográficos de región.
      5. Línea de Shenton
        Arco regular formado por el borde interno del cuello del fémur y el borde superior del agujero obturador
      6. Lágrima de Kôhler
        Sombra radiográfica normal, cuyo borde externo lo da el piso acetabular
Tratamiento
1. Árnes de Pavlik
  1. Se permite su uso en menores de 6 meses por la fuerza y resistencia muscular. Uso 24/7
2. Artrografía, reducción cerrada y yeso pelvipédico
  1. Solo de 6-24 meses
3. Osteotomías pélvicas y/o femorales
  1. >24 meses
Diagnóstico diferencial
1. Sinovitis transitoria
  1. Inflamación benigna, autolimitada de la articulación de la cadera, generalmente aguda idiopática,
  2. Epidemiología
    1. Mayor en niños 2:1
    2. Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño menores de 10 años
    3. 5% a 25% bilaterales
  3. Etiología
    1. Idiopática
    2. Postraumáticas
    3. Alérgicas
    4. Infecciosas (Mycoplasma pneumaniae, virus)
    5. 32 a 50% han tenido un episodio de IRA reciente
  4. Edad de presentación
    1. 3-8 años
      1. Media de presentación: 5 a 6 años
  5. Clínica
    1. Síntomas de al menos 1 semana, otros cojera hasta 30 días.
    2. Marcha antiálgica y limitación del movimiento
    3. Posición: Cadera en abducción y rotación externa en reposo.
    4. Dolor, con exacerbación en rotación interna
    5. Generalmente carecen de sensibilidad significativa con el movimiento
    6. Negativa a soportar peso
    7. Síntomas sistémicos
      1. No aspecto tóxico
        Fiebre ausente o de bajo grado(<38.5 ° C) semana anterior a la presentación; rara vez fiebre de alto grado
  6. Examenes de lalboratorio
    1. Todos son para diagnóstico diferencial con artritis séptica
      1. Recuento de leucocitos <12,000 células / microL
        VSG <20 mm / hora PCR <2 mg / dL (20 mg / L)
      2. Aspiración de líquido sinovial y cultivo: Esteril, vol 3 a 4ml
        Hemocultivo
  7. Imagen
    1. Rx: Signo de waldenstrom 58% de los casos, desplazamiento lateral de la epífisis femoral y aplanamiento de la superficie
      1. Espacio medial de articulación ligeramente más ancho
        Distancia entre acetábulo medial y parte osificada de cabeza femoral 1mm más que el de la pierna contralateral
        Sombra pericapsular de la articulación.
        ECO y RMN pueden detectar derrames bilaterales en un 25%% Artrocentesis para descartar definitivamente artritis séptica.
  8. Manejo
    1. Uso de AINES, reposo
    2. Retorno de actividades completas según se tolere
      1. Artrocentesis mejoran más rápido por la reducción de estiramiento capsular
  9. Pronóstico
    1. Buen pronóstico, recuperación total esperada Tasas de recurrencia de 4 a 15 % 1 a 2 % puede desarrollar enf. de Perthes ipsilateral
2. Enfermedad de Perthes
  1. Osteonecrosis avascular de la cabeza femoral
  2. Epidemiología
    1. Mayor en niños 4:1
      1. Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño menores de 10 años
        Bilateral en 10-20%
        Menor prevalencia en afroamericanos
        Obesidad, inmadurez esquelética, bajo nivel socioeconómico, antecedentes familiares, Insuficiencia renal, VIH, uso de corticoides, LES, traumatismos repetidos, TDAH, cuagulopatias, displasia de cadera en desarrollo, sinovitis transitoria, crisis drepanociticas otras.
  3. Etiología
    1. Indefinida
  4. Edad de presentación
    1. 3 a 12 años
      1. Incidencia máxima entre 5 a 7 años
  5. Clínica
    1. Cojera de inicio insidioso Marcha de Trendelenburg
      1. Dolor leve que se refiere al muslo o rodilla antero medial, relacionado con la actividad, pude provocar atrofia de muslos y glúteos, No siempre se modifica con reposo o analgésicos
        Dolor puede estar ausente
        Limitación a la rotación interna y abducción.
        NO hay soporte de peso
  6. Estadíos
    1. Inicial o necrosis
      1. Dolor de cadera, ingle, muslo o rodilla, cojera.
    2. Fragmentación
      1. Empeora dolor, pierde movilidad de cadera para abducción.
    3. Reosificación
      1. Dolor, cojera, movilidad pueden mejorar
    4. Curación
      1. Se puede mantener la cojera o resolver el cuadro dependiendo la morfología de la cabeza femoral
  7. Exámenes de laboratorio
    1. Ligero aumento de VSG y PCR
  8. Imagen
    1. Disminución de perfusión en cabeza femoral, luego fragmentación con deformidad femoral y finalmente curación de la cabeza femoral
      1. RMN: cambios medulares
  9. Manejo
    1. FASE AGUDA
      1. Uso de AINES, reposo
    2. FASE CRÓNICA
      1. Estimulación de cabeza femoral con acetábulo, caminar
        Uso de férula: Mantener cabeza femoral en el acetábulo. En abducción y en rotación interna a la cadera. Cirugía
  10. Pronóstico
    1. A corto plazo: bueno
    2. A largo plazo: depende de grado de afectación de la cabeza femoral (menores de 8 años mejor pronóstico) y de edad de inicio de la enfermedad
    3. Consecuencias pueden ser evidentes después de décadas de seguimiento. Niñas tienen peor pronóstico cuando se presenta. Por coxovaro de la pelvis.
Espectro de patologías de la articulación de cadera inmadura
1. Tipos de clasificaciones
  1. Morfología
    1. Acetabular
    2. Alteración morfológica y del desarrollo del acetábulo
    3. Subluxación
    4. Luxación
  2. Displasia de desarrollo
    1. TÍpica
      1. Individuos normales sin genética o síndromes de base
    2. Teratológica
      1. Causa identificada previó al nacimiento (artrogriposis)

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