INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
DEFINICIONES
1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO - Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas
  1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - Colonización bacteriana a nivel de la orina por un mismo germen generalmente > 100,000 UFC/mL de orina en 2 o + muestras y en ausencia total de síntomas
  2. CISTOURETRITIS AGUDA - Es una infección del tracto urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y en ocasiones, tenesmo vesical. Se acompaña de bacteriuria entre 102 - 105 colonias /mL de orina
  3. CISTITIS AGUDA - Infeccion bacteriana de la vejiga. Causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga
EPIDEMIOLOGÍA
1. La bacteriuria asintomática progresa a pielonefritis en un 2% de los embarazos, con una taza de recurrencia de hasta 23% en el mismo embarazo o poco después del nacimiento
2. La mayoría de las IVU se producen en los primeros 3 meses después de la infección inicial
3. El parto prematuro es la complicación más frecuente (post - IVU bajas), es responsable del 75% de las muertes perinatales
  1. Produce el 50% de las secuelas neurológicas - atribuibles a la prematurez
4. Frecuencia - 5 - 10% de todos los embarazos (6.73%)
FACTORES DE RIESGO
1. Sin enfermedades concomitantes
  1. Edad avanzada
  2. Nivel socioeconómico bajo
  3. Multíparas
    1. Con antecedente de IVU
2. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
  1. Diabetes Mellitus
  2. Drepanocitemia
  3. Diabetes gestacional
  4. Pacientes trasplantadas renales
  5. Alteraciones del tracto urinario
  6. Pacientes con lesiones medulares (vejiga neurogénica)
  7. Gestantes portadoras de reservorios ileales
ETIOLOGÍA
1. El agente causal del 70-80% de las bacteriurias asintomáticas e infecciones del tracto inferior bajo en mujeres embarazadas es Eschericia coli
2. Menos frecuente es el aislamiento de Klebsiella sp y Proteus V (10-30%)
3. Enterobacter spp (3%)
4. Citrobacter spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%)
FISIOPATOLOGÍA
1. A la paciente gestante se le añaden modificaciones anatómicos u fisiológicos de las vías urinarias que aumentan el riesgo de IVU
2. Mayor volumen vascular e intersticial
  1. La longitud renal aumenta casi 1 cm
3. Aumento del gasto cardíaco
  1. Aumenta del 30-50 % la filtración glomerular
4. Niveles altos de progesterona
  1. Relajación de músculo liso
    1. Dilatación ureteral significativa con estasis urinaria en el 2° y 3° trimestres
      1. HIDROURETER
        Se favorece el reflujo urinario
      2. Compresión mecánica de los uréteres por parte del útero en el nivel del borde pélvico
5. Compresión mecánica de los uréteres por parte del útero en el nivel del borde pélvico
6. El uretero de mayor tamaño - desplaza a la vejiga en sentido superior y anterior
7. Progesterona - vejiga
  1. Se vuelve hiperémica y su capacidad se ve aumentada
DIAGNÓSTICO
1. CUADRO CLÍNICO
  1. El 50% de las pacientes son asintomáticas
    1. Datos de irritación urinaria - Disuria, polaquiuria y tenesmo
      1. Secreción uretral probable
        Escozor en área genital
2. LABORATORIO Y GABINETE
  1. Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con EGO entre las 12 - 16 SDG
  2. No usar tira reactiva - baja sensibilidad
  3. Primer consulta prenatal - solicitar: BH completa, grupo Rh, glucosa, creatinina, ácido útico, EGO, indicar urocultivo para buscar bacteriuria asintomática
  4. EGO de seguimiento - 1° a las 18-20 SDG y el 2° a las 32-34 SDG
  5. Urocultivo - estudio de elección - Dx de bacteriuria asintomática ( > 100,000 UFC/mL del agente patógeno)
3. PARÁMETROS DEL EGO PARA EL DX
  1. pH 6 o más. Densidad de 1.020 o más. Leucocituria más de 8 leucocitos por mm3 de orina, Presencia de > 100,000 UFC/mL
PREVENCIÓN
1. Evitar lavados vaginales
2. Evitar múltiples parejas sexuales
3. El jugo de arándano reduce el tiempo de aparición de la IVU, pero no la previene
4. Modificaciones en el estilo de vida
  1. Micción frecuente y completa
  2. Micción postcoital
  3. Consumo de líquidos en forma abundante ( > 2,000 ml)
  4. Mejorar técnicas de limieza urogenital
    1. Limpiar de adelante hacia atrás
COMPLICACIONES
1. Amenaza de parto pretérmino
2. Pielonefritis
3. IVU de repetición
4. Hematuria persistente en ausencia d patología vaginal
5. Alergia a antibióticos
TRATAMIENTO
1. Tratamiento mínimo por 4 - 7 días
2. MONOTERAPIA
  1. Amoxicilina 500 mg cada 6 h por 4 - 7 días
3. TERAPIA COMBINADA
  1. Amoxicilina 500 mg cada 6 h por 4 - 7 días + Nitrofurantoína 100 mg cada 6 h por 4 - 7 días

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