Zusammenfassung der Ressource
VAS
+
(Pneumonia)
- Doenças das VAS
- Faringoamigdalite
- Classificação e
clínica
- Amigdalite Aguda Recorrente
- 7 episódios em 1 ano, 5 por ano em 2
anos , ou 3 por ano em 3 anos.
- Amigdalite Aguda
- febre, dor, disfagia
- Amigdalite Crônica
- dor cronica e alitose
- Hiperplasia Amigdaliana
- ronco
- Etiologia:
- Vírus: 90- 95%
Anmerkungen:
- - Rinovírus - Coronavírus - Adenovírus - Herpes Simples - Influenza
- Bacteriana: 10%
Anmerkungen:
- - Streptococcus pyogenes - Mycoplasma pneumoniae - Staphylococcus aureus - Haemophilus sp. - Moraxella catarrhallis.
- Diagnóstico
- - Coleta de SWAB para cultura.
- Tratamento
- etiologia bacteriana por Streptococcus
Anmerkungen:
- - ATB por 7 a 10 dias. - Primeira escolha: Penicilina ou amoxicilina.
- Penicilina e Amoxicilina
- etiologia viral
Anmerkungen:
- - Tratamento de suporte - Sintomáticos
- Sintomáticos
- Complicações
- Supurativas
Anmerkungen:
- - Abscessos - Epiglotite - Otites
- Abscessos - Epiglotite - Otites
- Não supurativas
Anmerkungen:
- - Glomerulonefrite Difusa Aguda - Febre Reumática
- - Glomerulonefrite Difusa Aguda - Febre Reumática
- Resfriado
Anmerkungen:
- - Doença viral aguda das VAS.
- Evolução autolimitada
- Raramente é acompanhado de complicações sistêmicas.
- Etiologia viral
Anmerkungen:
- - Pode ser ocasionado por cerca de 200 tipos de vírus.
- Rinovírus ( maior parte dos casos )
- Coronavírus / VSR
- Metapneumovírus
- Transmissão
Anmerkungen:
- Lavar as mãos, cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, Evitar contato com pessoas doentes, Evitar tocar nos olhos nariz e boca, Ficar em casa quando estiver doente, Limpar objetos tocados com frequência.
- aerossois
- Sintomas
- Diagnóstico
Anmerkungen:
- - SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias após o início dos sintomas
- Técnica de PCR
- Tratamento
- Sintomáticos
- Gripe
Anmerkungen:
- - Doença viral aguda das VAS.
- Costuma estar acompanhada de complicações sistêmicas
- Potencial de agravamento nos grupos de risco
- Etiologia
- - Vírus do grupo influenza ( família Orthomyxoviridae ).
Anmerkungen:
- - Potencial de mutações.
- Transmissão
- aerossois
- Clínica
- Diagnóstico
Anmerkungen:
- - SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias após o início dos sintomas
- Técnica de PCR
- SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias
- Tratamento
- - Sintomáticos
- - Inibidores da Neuraminidase
- - Oseltamivir
- - Zanamivir
- - Vacinação:
- - Vacina anti-influenza
- Otite Média
Aguda
Anmerkungen:
- - Doença infecciosa de etiologia viral/bacteriana, que acomete o ouvido médio.
- Complicação da gripe / resfriado.
- Etiologia
Anmerkungen:
- - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
- mesmas bactéria da rinossinusite
- Clínica
Anmerkungen:
- - Febre - Otalgia - Otorreia - Dificuldade de sucção - Irritabilidade, anorexia, vômitos - Abaulamento da membrana timpânica - Membrana timpânica opaca ou eritematosa
- Febre -
Otalgia -
Otorreia...
- Diagnóstico
Anmerkungen:
- - Exame físico -->Inspeção da membrana timpânica
- Exames complementares-->Auxiliam na avaliação de potenciais complicações
- Inspeção da membrana timpânica
- - Membrana timpanica opaca.
- Tratamento
- Rinossinusite
Anmerkungen:
- - Doença infecciosa de etiologia viral/bacteriana, que acomete os seios paranasais.
- Complicação da gripe / resfriado.
- Etiologia
Anmerkungen:
- - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
- - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
- Clínica
Anmerkungen:
- - Febre - Cefaleia - Rinorreia - Obstrução nasal - Secreção nasal - Dor à palpação dos seios paranasais
- Diagnóstico
Anmerkungen:
- - Exame físico!!
- Exames complementares: auxiliam na avaliação de potenciais complicações
- TC de seios da face / RX de seios da face
- - Febre - Cefaleia - Rinorreia - Dor na palpação dos seios
paranasais
- Tratamento
- antibiótico
- Pneumonia Adquirida na
Comunidade PAC
- DIAGNÓSTICO
- Anamnese
- Tosse, dispnéia, expectoração
- Exame Físico
Anmerkungen:
- TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, FEBRE, BRONCOFONIA, AUMENTADA, EGOFONIA, SOPRO, TUBARIO
- TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, FEBRE, BRONCOFONIA, AUMENTADA, EGOFONIA,
SOPRO, TUBARIO
- Radiografia de Tórax
Anmerkungen:
- INFILTRADO RADIOLÓGICO NÃO PRESENTE PREVIAENTE
- 1º Raio x de tórax
Anmerkungen:
- Rotina (PA e Perfil) --> Para todos os pacientes admitidos no Hospital --> Complicações, extensão e Dx Diferencial
- 2º USG do tórax
Anmerkungen:
- A ESPECIFICIDADE PARA CONSOLIDAÇÕES É DE 100%
- Maior sensibilidade e acurácia do que o Raio x
- Sensibilidade de 95%/ especificidade 96%
• Consolidações • Padrão Intersticial • Lesões subpleurais • Anormalidades na linha pleural
- Orienta toracocentese quando é necessário
- 3º Tomografia de Tórax
Anmerkungen:
- Alto custo/ exposição a radiação
Melhor sensibilidade
Utilizar usg como ferramenta intermediária
Indicada para avaliar complicações:
• Abscesso pulmonar • Derrame pleural loculado
- Para Complicações: • Abscesso pulmonar ...
- Ver CONSOLIDAÇÕES
- Rotina (PA e Perfil) --> Para todos --> Complicações, extensão e Dx Diferencial
- INFILTRADO RADIOLÓGICO NÃO PRESENTE PREVIAENTE
- INVESTIGAÇÃO
ETIOLÓGICA
Anmerkungen:
- necessária quando • PAC grave • Sem resposta satisfatória inicial • Internados em UTI
- Bacterioscopia e Cultura
Anmerkungen:
- • < 10 células epiteliais
• > 25 leucócitos por campo examinado
- Teste molecular
Anmerkungen:
- • Teste rápido para influenza • Teste rápido M. tuberculosis • Vírus respiratórios • Atípicos
- PCR Multiplexdetecta até 20 patógenos em 1 hora
- PAC grave
Anmerkungen:
- • Bacterioscopia e cultura • Hemoculturas • Antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp • Testes sorológicos • Cultura para atípicos
• Em alguns pacientes – broncoscopia toracocentese
- • Bacterioscopia e cultura • Hemoculturas • Antígenos
urinários para S. pneumoniae e Legionella sp • Testes
sorológicos • Cultura para atípicos.
- BIOMARCADORES
- Procalcitonina
Anmerkungen:
- Produzida pelas células C da tireoide
Estímulo bacteriano → 2 horas → eleva a PCT
Não se eleva em infecções virais (é clivada pelo interferon gama)
- Bom preditor de mortalidade
Se a partir do 3° dia não cair 50% do seu nível- mau prognóstico – maior risco de morte em 30 dias
Pacientes com declínio lento da procalcitonina→ maior mortalidade
Utilizar a Procalcitonina como guia
- Proteína C Reativa
Anmerkungen:
- Se eleva em qualquer processo inflamatório
É produzida pelas células hepáticas com o estímulo das interleucinas 6,1β e TNF-α
Linfócitos, monócitos, neurônios e placas ateroscleróticas podem produzíla
Estímulo → 48 h → eleva a PCR
Meia-vida de 19h
- pneumococo é o mais comum
Anmerkungen:
- • Rinovírus • Vírus sincicial respiratório • Parainfluenza • Adenovírus • Metapneumovírus
- derrame pleural tem pneumococo
- ESCORE DE GRAVIDADE
- CURB-65
Anmerkungen:
- Escore≤8
Ureia> 50
FR> 30
PAS<90 ou PAD<60
IDADE ≥65 ANOS
- Confusão mental; Ureia > 50; FR > 30; Baixa Pressão S90 D60; 65 anos.
- 1 ponto para cada
- <2 em casa; = 2 enfermaria, >2 UTI
- Vacinação
- Tratamento
- TRATAMENTO EM UTI
- • Cefalosporina de 3° geração + macrolídeo ( ou ampicilina e
sulbactam) • Cefalosporina de 3° geração + quinolona respiratória
- S. aureos
- Tratamento -
enfermaria
Anmerkungen:
- • Cobrir:
• S. pneumoniae • M. pneumoniae • C. pneumoniae • H. influenzae • Legionella
- • Fluoroquinolona isolada (levo, moxi, gemi) • Beta-lactâmico +
macrolídeo • Beta- lactâmico (se exclusão de Legionella)
- legionela
- Tratamento
ambulatorial
- SOCIEDADE
BRASILEIRA
Anmerkungen:
- • PAC de tratamento ambulatorial
• Sem comorbidades
• Sem uso recente de antibióticos
• Sem fatores de risco para resistência
• Sem contraindicação ou história de risco alergia
• Considerar monoterapia com: • Beta-lactâmico • Macrolídeos
* a azitro in vitro é mais efetiva para Haemophilus Influenzae → exacerbação da DPOC
- Macrolídeo + betalactâmico ou monoterapia com
fluoroquinolona respiratória por pelo menos 5 dias
- Duração
Anmerkungen:
- •Para PACs moderadas a graves. Considera-se um período de terapia maior --> 7 a 10 dias. Prolongando-se por até 14 dias
- •Para PACs moderadas a graves - período maior --> 7 a 10 dias. Prolongando-se por até 14 dias
- Fatores de
Risco
Anmerkungen:
- Internação hospitalar em até 90 dias antes da pneumonia Uso prévio de atb há 90 dias
Imunossupressão
Uso de bloqueador gástrico
Alimentação enteral
Hemodiálise
Colonização intestinal prévia por bactéria multirresistente ou MRSA nasal
- Internação em até 90
dias antes da pneumo.
Uso de atb há 90 dias.
Imunossupressão. Uso
de bloq gástrico Alim
enteral Hemodiálise
- Uso de
corticoides
adjuvantes
Anmerkungen:
- Redução do tempo de internação Redução do tempo para estabilização clínica Redução na taxa de ventilação mecânica Redução de progressão para SARA aguda Boa tolerância
Parece não aumentar os efeitos adversos
- Paciente com PAC de tratamento hospitalar com alto grau de inflamação de inflamação sistêmica
Proteína C reativa > 150 mg/L
- Redução do tempo de
internação e para
estabilização clínica.
Boa tolerância.
- (até 48h da internação,
depois é hospitalar)