Examen Físico de ojo

Reacciones pupilares
1. Reflejo fotomotor
  1. Un rayo de luz determinará la constricción de la pupila.
    1. Reflejo fotomotor directo: en el mismo ojo
      1. Nervio oculomotor (III) + vía parasimpatica= constricción (Miosis)
        Nervio oculomotor (III) + vía simpática = dilatación (Midriasis)
    2. Reflejo consensual: ojo contralateral
      1. Investiga cruce quiasmatico normal
2. Base fisiológica: las vías sensoriales divergen en el mesensefalo, los impulsos son transmitidos por el nervio oculomotor III hasta los músculos constrictores del iris del ojo.
3. Reflejo de cerca
  1. Cuando la persona desvía la mirada de un objeto lejano hacia otro cercano, la pupila se contrae. Mediada por el nervio oculomotor III
    1. 1. Produce convergencia de los ojos, movimiento extraocular.
    2. 2. Acomodación o aumento de la convenida de los cristalinos causada por constricción de los músculos ciliares.
    3. Diagnostica: ambliopía y estrabismo.
Movimientos Extraoculares
1. Controlado por 6 músculos 4 rectos: superior, inferior, medial y lateral y 2 oblicuos: superior e inferior.
2. Explora la función de cada músculo y del nervio correspondiente pidiéndole al paciente que mueva los ojos a un punto especifico.
3. Se exploran 6 signos cardinales
  1. Técnica
    1. I.Pida al paciente que siga su dedo o un esfero.
      1. II. trace una H
        III. Extremo super derecho
        IV. superior derecho
        Vi. extremo inferior
        VII. superior derecho
        VIII. medio
        IX. extremo superior izquierdo
        X. superior izquierdo
        XI.extremo inferior
        XII. superior izquierdo
Agudeza visual
1. Instrumento: cartas de Snellen. Hay para adultos, para personas que no pueden leer, y para niños.
2. Técnica
  1. I. Paciente se coloca a 6 metros del optotipo.
    1. II. El examen se hace con lentes en pacientes que los utilizan.
      1. III. Paciente se tapa un ojo con la tarjeta y luego el otro.
        III. Se incentiva al paciente para que lea las lineas y se anota el resultado de ambos ojos..
        IV. Se expresa como 2 números 20/20 cuando el paciente lee toda y hasta la linea 8.
        El numerador indica la distancia del paciente respecto a la carta.
        El denominador indica la distancia a la que un ojo normal puede leer esa línea en los optotipos.
        Cuanto mayor el denominador peor la visión.
        Diagnóstico
        Agudeza visual 20/100 se diagnostica como ceguera.
        Se detecta miopía
        Detecta en pacientes mayores de 40 años presbicia.
        1 error se registra en la linea que la paciente esta leyendo. 2 errores se registra en linea inmediata superior.
Campos visuales por exploración
1. Prueba estática de movimientos de los dedos
  1. Técnica
    1. I. Se debe imaginar un recipiente de cristal al rededor del paciente.
      1. II. Se pide al paciente que nos mire a los ojos.
        III. Se coloca las manos a 60 cm de las orejas del paciente.
        IV. Se debe mover ambas manos al mismo tiempo hacia la linea de visión central del paciente.
        V. Notificar al paciente que avise apenas vea el movimiento de los dedos
        Se establece el alcance lateral máximo en base a lo que dice el paciente.
        VI. Si se descubre algún defecto, se debe explorar cada ojo por separado.
        Si se sospecha un defecto temporal del campo visual ojo derecho pedir al paciente que se tape el ojo izquierdo y viceversa.
        Se repite en varios planos para definir el límite.
    2. Diagnostico
      1. Hemiparesia temporal izquierda o derecha
        Si repetidamente el paciente no logra ver los dedos con el ojo izquierdo o derecho hasta que han cruzado la linea media de la mirada
        Explorar un defecto visual nasal del ojo contrario de la misma manera.
2. Detección precoz de lesiones de la vía visual anterior y posterior.
  1. Alteraciones vía visual posterior
    1. Acidente cerebrovascular transitorio, tumor quiasmático.
  2. Alteraciones vía visual anterior
    1. Glaucoma, glioma, neuritis óptica y neuropatía óptica .
Oftalmoscopia
1. Exploración de los ojos del paciente sin dilatar las pupilas.
  1. La dilatación solo es realizada por oftalmólogos
    1. Los colirios midríaticos ( atropina) contraindicado en: hipersensibilidad, glaucoma de angulo cerrado y lesiones craneales y coma.
2. Técnica
  1. I. Oscurecer la habitación
    1. II. Prender el oftalmoscopio , y prender la lente hasta que se vea el haz grande y redondo
      1. III. Se debe comprobar el brillo y el tipo de luz deseada en el dorso de la mano.
        IV. se selecciona dioptrias negativas para miopes y para hipermetropía, visión 20/20 seleccionar 0 dioptrías.
        V. Se sujeta el oftalmoscopio con la mano derecha para explorar con el ojo derecho el ojo derecho del paciente. Para explorar el ojo izquierdo, se utiliza mano izquierda e ojo izquierdo.
        VI. Se sujete el oftalmoscopio bien apoyado sobre la cara interna de la órbita ósea (mía). Con el mango inclinado lateralmente 20°
        VII. Se pide al paciente que mire ligeramente hacia arriba del hombro, a un punto situado en la pared.
        VIII. Colocarse a 40 cm del paciente con un ángulo de 15° lateral de la linea de visión.
        IX. En la posición anterior, dirigir el haz de luz a la pupila, buscar un brillo naranja o rojo.
        X. Con el haz luminoso enfocado en el reflejo acérquese con el oftalmoscopio hacia la pupila conservando un ángulo de 15°, has que este tocando las pestañas del paciente o muy cerca.
        XI. seguir trayecto de los vasos sanguíneos hasta llegar a la papila
        XII. En el polo anterior se mira la papila es una estructura ovalada o redonda.
        Papiledema= Hipertensión endocraneal, trauma, tumor, meningitis o hemorragia.
        Tejido cicatrízal = toxoplasma o cytomegalovirus.
        XIII. Para explorar el polo posterior, se pide al paciente que mire hacia la luz de oftalmoscopio
        Inspecciona la retina, arterias venas cruces arteriovenosos y la mácula con su fóvea.
        Retinopatía hipertensiva= hemorragias en punta de vela
        Retinopatía diabética= hemorragias encapsulada, mayor número de vasos sanguíneos.
        Nota: Se enfoca nítidamente la papila regulando la lente del oftalmoscopio, moviendo las dioptrías. Para paciente miope dioptrías negativas para paciente con hipermetropía dioptrias positivas.
        En la papila se debe observar claridad del contorno papilar, color de la papila, tamaño de excavación fisiológica central, y simetría comparativa entre ambos ojos.
Antes de cualquier procedimiento explicar al paciente de qué se trata.
Impresión general
1. Observar ojo, frente, cejas.
2. Mediante expresiones faciales como sonreír observar integridad del VII para craneal (facial).
3. Observar párpados forma, edema, lesiones congénitas, inflamatorias, tumores, traumáticas y de posición.
4. Observar conjuntivas y escleroticas. Coloración, secreciones, lesiones, masas.

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