Tratamento da cistite

Avaliar risco de resistência a drogas do patógeno
1. Alto risco
  1. Micro-organismo gram negativo com resistência a múltiplas drogas
    1. Obter a urocultura com antibiograma
      1. Seleção direta do antibiótico
    2. Tratamento empírico
      1. Nitrofurantoína
        100mg, 12/12h por 5 dias
      2. Fosfomicina
        3g misturada em água em dose única
      3. Pivimecilinam
        400mg, 12/12h por 5 a 7 dias
      4. Atividade contra agentes MDR
      5. Até obter a urocultura
  2. Critérios
    1. Patógeno gram negativo MRD isolado em urina
    2. Internação em estabelecimento de saúde nos últimos três meses
    3. Viagem nos últimos três meses para países com altas taxas de organismos MDR (Índia, Israe, Espanha)
    4. Uso de fluoroquinolona, trimetoprim-sulfametoxazol ou beta-lactama
2. Baixo risco
  1. Primeira linha
    1. Nitrofurantoína
      1. VO, 100mg, 12h/12h, 5 dia
    2. Trimetoprim-sulfametoxazol
      1. VO, 12h/12h, 3 dias
    3. Fosfomicina
      1. Dose única
    4. Pivmecillinam
      1. VO, 400mg, 12h/12h, 5 a 7 dias
      2. Não é usado nos USA
      3. Trata apenas o TUI e tem menor risco para seleção de resistência
    5. A escolha é individualizada, pensando em: alergia, adesão ao tratamento, prevalência de resistência na comunidade local
  2. Opções alternativas (alergia, resistência)
    1. Beta-lactâmicos
      1. Amoxicilina com clavulanato
        VO; 500,mg; 12/12h
      2. 5 a 7 dias
      3. Cefpodoxima
        VO, 100mg, 12/12h
      4. Cefdinir
        VO, 300mg, 12/12h
      5. Cefadroxil
        VO, 500mg, 12/12h
    2. Fluoroquinolonas
      1. Ciprofloxacino
        VO, 250mg, 12/12h
      2. Norfloxacino
      3. Levofloxacino
        VO, 250mg, uma vez ao dia
      4. Mais efetivo que os beta-lactâmicos, no entanto é responsável por aumentar as taxas de resistência
        Reservar para infecções mais sérias
Tratamento suporte
1. Analgésicos
2. Fenazopiridina três vezes ao dia, conforme necessário, pode ser útil para aliviar o desconforto.
Se sintomas persistirem por 48-72h após o tratamento empírico, é preciso realizar uma urocultura

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