Mapa de Parto

Dilatación
1. Diámetro del orificio cervical expresado en cm.
Borramiento del cérvix
1. Se expresa en % de longitud del cérvix.
Anatomía de la pelvis
1. Esta constituida por 4 huesos: sacro, cóccix y dos coxales
2. Planos y diametros
Fisiología de la contracción
1. Desde las priomeras semanas hasta la semana 36-38 el utero esta en un estado de quietud
2. Fases del parto
  1. Fase 1 de parto
    1. Quiescencia uterina, estabilidad. Ablandamiento cuello uterino, aumento de la solubilidad de la colágena
  2. Fase 2
    1. Preparación para el trabajo de parto
    2. La estabilidad se interrumpe
      1. Cambios miometriales
        Alteraciones en la expresión de proteínas asociadas con la contracción, (CAP).
        Aumentan los receptores para oxitocina, receptor F para prostaglandina y conexina.
        Formación del segmento uterino inferior, para que descienda la cabeza fetal.
      2. Maduración cuello uterino
        cambia la cantidad total de proteoglicanos y los glucosaminogluclanos.
      3. Epitelio endocervical
        Protege contra la invasión microbiana. En esta fase, también producen hidratación del tejido (acuaporinas) y función de barrera
      4. Cambios inflamatorios
        Invasión del tejido estromal para liberar proteasas, degradando colágena
    3. Durante las ultimas 6 a 8 semanas
    4. De esta fase depende de que el trabajo de parto se a prematuro o tardio
  3. Fase 3
    1. Etapa 1: Contracciones uterinas espaciadas, hasta completar los 10 cm. Etapa 2: Dilatación cervical completa, expulsión fetal. Etapa 3: comienza justo después del nacimiento del feto y termina con el alumbramiento de la placenta.
    2. ETAPAS
      1. Las características del trabajo de parto no varia entre diferentes grupos étnicos/raciales
        Primera Etapa
        1. Fase latente
        Periodo de inicio del trabajo de parto y el punto donde se nota un cambio en la pendiente de tasa de dilatación cervical
        2. Fase Activa
        comienza generalmente a los 2 o 4 cm de dilatación.
        !)Aceleración 2)Máxima pendiente 3)Desaceleración
        movimientos cardinales fetales ocurren en este periodo
        3. Fase descendente
        El descenso del feto suele coincidir con la segunda etapa del parto.
        Segunda Etapa
        Intervalo entre la dilatación completa del cuello uterino ( 10 cm ) y el nacimiento del bebé
      2. Tercera Etapa
        Se refiere al tiempo del nacimiento a la separación y la expulsión de la placenta.
    3. Curva de Friedman
      2. Divido
        Preparatoria: con poca dilatación del cuello pero cambios estructurales importantes con fase latente y de aceleración
        La fase dilatación donde la dilatación avanza a su tasa mas rápida
        Fase preparatoria
        Fase activa
        Fase de aceleración (fase de maxima pendiente)
        Fase de desaceleración
        Fase pelvica con desaceleración de la dilatación y máxima tasa de descenso
  4. Fase 4
    1. involución uterina
Mecanismos del trabajo del parto Inductoconducción
1. Situación
  2. Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre
2. Presentación
  1. Parte del feto que se esta mas avanzada en el canal del parto. Puede ser cefálica o pélvica en situación longitudinal.
  2. Cefalica
    1. si se presenta la fontanela occipital vertice u occipucio
    2. si el cuello esta muy extendido se puede presentar la cara
    3. puede presentar la fontanela anterior grande o bregma y se llama presentacion de sincipucio
    4. se puede presentar la frente
  3. pelvica
    1. franca completa de pies
3. Posición
  1. Relación de una porción del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto
4. movimientos cardinales del trabajo de parto
  1. Encajamiento
    1. Mecanismo por el cual el diametro biparietal que corresponde a la mayor dimension transversal de la cabeza pasa a través del plano de entrada de la pelvis.
  2. Asinclitismo
    1. Un hueso parietal se sobrepone sobre el otro para con ello disminuir momentáneamente el diámetro biparietal y más fácilmente encajarse en el estrecho superior de la pelvis.
      1. Si se toca más parietal anterior: asinclitismo anterior
      2. Si se toca más parietal posterior: asinclitismo posterior
  3. Descenso
    1. Tal como se encaja la cabeza fetal así desciende hasta el tercer plano de Hodge
      1. 1er plano
        está a nivel del estrecho superior
      2. Segundo plano
        Diámetro a nivel de la línea que une S2 y S3 con el borde inferior de la sínfisis del pubis
      3. Tercer plano
        Diámetro a nivel de las espinas ciáticas
      4. Cuarto plano
        Diámetro debajo de las espinas ciáticas y el saliente del ovoide pasa la vulva aun en ausencia de contracciones
  4. Rotación interna
    1. La variedad transversa rota 90º La variedad anterior rota 45º
    2. si la variedad es occipital posterior la rotacion intrerna tendra que ser de 135 º
  5. Extensión
    1. Cuando la cabeza roto y llega a la vulva presenta extension
  6. Rotación externa
    1. Este movimiento de la cabeza fetal puede ser espontáneo, o bien, asistido por el obstetra para realizar otro giro de 45° más y acabar de restituir la cabeza con su cuerpo
  7. Expulsión
    1. Casi inmediatamente después de la rotacion externa sale el hombro anterior debajo de la sinfisis del pubis
Analgesia obstetrica
1. indicaciones
  1. Regional
    1. 1. Comida reciente 2. Infección respiratoria o asma 3. Posibilidad de problemas respiratorios
  2. General
    1. 1. Necesidad de un parto rápido, compromiso fetal grave 2. Hemorragia materna 3. Histeria o ansiedad materna 4. Relajación uterina deficiente coagulopatía 5. Neuropatía

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