Delirium (síndrome confusional agudo) Psiquiatria - Giovanny Tapia Espiritu

INTRODUCCION
1. SÍNDROME CEREBRAL ORGANICO
  1. Disfunción cerebral AGUDA generalizada de las funciones superiores, en la cual el hecho mas importante es el deterioro fluctuante del nivel de conciencia y alteracion de la atención y concentracion
  2. Alteración cerebral global
    1. Alteraciones de la percepción
      1. ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales
    2. ldeación delirante transitoria
    3. Deterioro del razonamiento y comprensión
    4. Deterioro de la memoria inmediata y reciente
    5. Dificultades de atención y desorientacion temporal
  3. Trastorno del ciclo sueño-vigilia (inversión)
  4. Trastornos emocionales
    1. irritabilidad, miedo, euforia, apatía, perpleiidad, ansiedad
  5. Trastorno psicomotor
    1. hipo o hiperactividad con agitación, agresividad
  6. Puede haber signos neurológicos inespecíficos
    1. temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora, incontinencia urinaria
EPIDEMIOLOGIA
1. En el 30-40% de los ancianos hospitalizados
2. Factores de riesgo
  1. mayores de 60 años
  2. hospitalización,
  3. comorbilidad organica
  4. daño cerebral previo (demencia, ACV, tumor)
  5. historia previa de delirium
ETIOLOGIA
1. Orgánica:
  1. Enfermedades metabólicas, infecciosas (sobre todo infección de orina)
  2. Neurológicas, intoxicación o abstinencia de agentes tóxicos o farmacológicos
  3. Relación temporal próxima entre Ia enfermedad y el sindrome confusional agudo.
CURSO
1. Inicio repentino (dias u horas).
2. Curso breve y fluctuante con empeoramiento vespertino (noche).
3. Meioría rápida cuando se identifica y elimina el factor causal
  1. Duración inferior a 6 meses. Habitualmente dura menos de 'l mes
4. Puede evolucionar hacia demencia
TRATAMIENTO
1. ANTIPSICÓTICOS DE ELEVADA POTENCIA
  1. Poder ser oral: risperidona (atipico) o haloperidol a dosis baias
  2. Si IM de elección haloperidol (el más seguro si existe cardiopatia).
  3. Si gran agitación, suieción mecánica para evitar auto y hetero- Iesiones
2. contención de la conducta incluye la prevención de posibles lesiones (auto o hetera}
3. facilitación de la orientación tem poroespacial y las modificaciones del entorno para conve rtirlo en familiar y evitar la sobreestimulación tanto como la i nfraestim ulación
4. evitar en lo posible las benzodiacepinas {au mentan la confusión diurna}, salvo para el delirium tremens, en el que son el tratamiento específico
5. neurolépticos más sedantes (clorpromazina) poseen mayor riesgo de hipotensión y de convulsiones
CLINICA
1. Inicio
  1. descenso del n ivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas a nte estímu los bruscos
    1. se detectan d ificu ltades de atención, de concentración y desorientación (temporal a l i nicio, l uego espacial).
2. Conforme se agrava
  1. se desestructu ra el pensamiento, se vuelve i ncoherente, enlentecido, de contenidos con frecuencia delira ntes
    1. delirios persecutorios, influidos por la personal idad del paciente, transitorios y no sistematizados
    2. se modifica la percepción (il usiones y a l ucinaciones visuales, escenográficas y fa ntásticas
3. i nversión del ciclo vig i l ia/sueño
4. estad o d e á n i mo d e l paciente
  1. osc i l a entre lo a n sioso (con desperson a l ización/desrea l ización) y l o depresivo, por lo que puede a p a recer como l á b i l , perplejo o a s u stado
5. tres patrones según la alteración de la conducta
  1. agitado
    1. hiperactividad, irritabilidad, agitación, inquietud, hiperreactivo, síntomas psicóticos, con hiperactividad simpática
      1. Delirium Clasico
  2. estuporoso
    1. letargo, inhibición, inactividad, lentitud, lenguaje escaso, perseveración, no psicosis, sin síntomas •vegetativos·
  3. mixto
    1. Es el más frecuente, con estupor durante el día y agitación nocturna.

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